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【概述】
传染性脓疱疮为化脓性球菌感染所致的表皮化脓性皮肤病,好发于颜面及四肢,常通过自身传播或相互传染。主要细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌,可以单独感染,也可混合感染。常发生在夏秋季节,以2~7岁儿童为多,在幼托机构及小学中可引起流行。本病中医称“黄水疮”、“天疱疮”等。
【病因病理】
小儿肌肤娇嫩,腠理不密,夏秋季节气候较炎热,皮肤不洁,感受暑湿热毒之邪,蕴结于肌腠,与气血相搏,熏蒸皮肤而致病。着小儿机体虚弱,汗多湿重,则更易为暑湿热毒所侵,且相互传染,可反复发生。此病在少部分小儿中,因传变人里,疮毒内归,则可产生水肿病变。
【诊断要点】
1.初起为少数散在丘疹及疱疹,如米粒到
绿豆大小,迅速扩大成脓疱,内含脓液,脓疱壁薄而松弛,周围有红晕,疱壁薄而易溃破,破后干燥结成黄色或灰黄色厚痂。
2.多发于颜面、四肢等暴露部位,自觉瘙痒,破溃时疼痛。严重者遍及全身,并有高热、烦渴等症状,化验血白细胞总数增多,中性粒细胞升高。可并发淋巴结肿大。
3.愈后不留疤痕,但可有暂时性色素沉着。
【辩证分型】
1.暑热郁结症状:发于夏季,脓疱以头面与四肢为主,溃后上渗黄水,口渴引饮,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉濡数。
证候分析:感暑热时邪,与体内之湿热互相交阻,外熏蒸于肌肤,郁而成脓疱,故发出脓疱,溃后渗出黄水。暑热较盛,热易伤津,故口渴引饮,小便黄赤。舌质红,苔薄黄,脉濡数,均为暑热郁结之象。
2.湿热蕴结症状:脓疱较多,小如米粒,大如黄豆,周围红晕,脓汁干后结成黄厚痂,或有黄稠之液外渗,发热烦躁,邻近淋巴结肿大,舌苔黄腻,脉滑数。
证候分析:素体湿重,复感暑热邪毒,互结化热化火,熏蒸于肌腠,与气血相搏,蕴郁而成脓疱,故脓疱较多,大小不一,周围红晕等。湿热较盛,故见发热,烦躁,苔黄腻,脉滑数等。邪毒流注于经脉,气血凝滞,则发为淋巴结肿大。
【分型治疗】
1.暑热郁结治则:清暑利湿,清热解毒。
主方:清暑汤、五味消毒饮加减。
加减:发热疱多,加
黄连3克、
黄芩10克;大便干结,加生
大黄6克(后下)、生山栀10克;烦渴引饮,加生地10克、鲜荷叶30克。
主方分析:清暑汤为清暑养阴化湿之剂,方中银花、
连翘、
赤芍清暑解毒,
天花粉养阴生津,
滑石、
车前子、
泽泻化湿利水,
甘草调和诸药。五味消毒饮为清热解毒、凉血消肿之剂,方中银花清热解毒,
野菊花、
蒲公英、紫花地了、天葵子清热凉血散结。
处方举例:
银花10克
连翘10克
赤芍10克 丹皮10克
野菊花10克
蒲公英15克
紫花地丁10克
黄连3克
泽泻10克 生
甘草6克
2.湿热蕴结治则:清热化湿,解毒散结。
主方:
升麻消毒饮加减。
加减:壮热烦躁,加生
石膏30克、
黄连3克;脓疱疮较多,加
蒲公英15克、甘中黄10克;淋巴结肿大,加
夏枯草10克、山慈姑10克。
主方分析:本方为清热解毒,活血祛风之剂。方中银花、
连翘、
升麻、
赤芍、山桅清热凉血解毒,
防风、
羌活、
白芷祛风止痛,
红花、
当归尾活血化瘀,
桔梗、
甘草清热利咽。
处方举例:
升麻10克 银花10克
连翘10克
黄连3克
野菊花10克
蒲公英15克
防风10克
赤芍10克 生地10克 生
甘草6克
【中成药】
1.六神九 每日3次,每次2~5粒吞服。用于暑热郁结。
2.
梅花点舌丹(疮毒丸)每日2次,每次1~3粒吞服。用于暑热郁结。
3.银黄口服液 每日2次,每次1支口服。用于湿热蕴结。
【简便方】
1.银花、
紫花地丁、萆粟、
苦参、
土茯苓各10克,
蒲公英15克,生
甘草6克,水煎服。用于湿热蕴结。
2.选用新鲜地了草、
蒲公英、马鞭草、
马齿苋等,煎水外洗或温敷。
【其它疗法】
【注意事项】
1.患儿多饮银花、
薄荷、
绿豆、生苡仁制成的饮料,多吃西瓜。
2.幼托机构及小学,加强预检,发现患儿应立即隔离治疗,接触过的衣物、玩具用品要进行消毒。
3.夏天注意小儿清洁卫生,勤洗澡及更换衣服,常修指甲。若有皮炎、湿疹、痱子等皮肤病,要及时治疗。