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补中益气汤的临床应用

发布时间:2008/6/22 9:11:51

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       来源:伤寒网     作者:李一青

       补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》,功能升阳益气,调补脾胃气虚所致的表虚自汗、心烦口渴、头痛恶寒、少气懒言、四肢乏力、脉虚弱等症候。本人受到清代医学家陈修园对补中益气所写歌诀(补中参草术归陈,芪得升柴用更神,劳倦内伤功独擅,阳虚外感亦堪珍)的启迪,在治疗多种杂症过程中应用补中益气汤取得良效,现总结如下。
       一、久治不愈的哮喘:哮喘一症,甚为棘手,若要彻底治愈,确属不易,常常是发作时治疗,缓解后停用,这样反反复复成了终生难愈之症。哮喘发病与肺肾的关系甚为密切,因肺为气之主,肾为气之根。而由风寒、痰饮、火邪阻塞于肺,致肺气失于宣降者属实;因素体虚弱或病程日久,元气亏损,致肺气失主,肾不纳气者属虚。在治疗时病程日久而以喘症突出者,补益中气为主,佐化痰,或清痰,或涤痰之法。喘者为气促不足以息之谓,之所以要抬肩,是频频提气以自救,若中气充足,则能使肺开合有力,不存在喘促之症,故临床上每投以补中益气汤加减而收到事半功倍的效果。遇寒而喘咯稀痰加半夏、干姜、细辛;遇热而喘者加清热化痰之品,如沙参、麦冬、百合等;若喘而痰多者加葶苈子、白芥子、牡蛎等。
       例:祁某某,男,60岁。患者有咳喘病史20余年,每遇天气变化,气喘加重,遇热喘甚。症见:面唇黧黑,消瘦,动则喘促,张口抬肩,说话气短无力,不能行走,大便时溏时干。考虑患者久病必虚,中气不足,故投补中益气而时时提气。处方:升麻10g,柴胡15g,生芪80g,白术25g,当归20g,陈皮10g,红参10g,北沙参30g,五味10g,百合50g,大枣15g,生草6g,山药30g。服药后咳嗽症状减轻,但仍然喘促痰多,加葶苈子30g,共服30余剂而愈,以后发作次数明显减少。
       二、眩晕:眩晕的原因是多方面的,补中益气汤所治者是气虚血亏、清阳不升所致的眩晕。凡老年动脉硬化、大脑供血不足、低血压、低血糖等病证均有较好疗效。
       例:李某,男,42岁,教师。从1年前开始,眩晕时发,伴耳鸣,常在坐起、大便后站立、劳累等诱因下发作,伴怕冷、夜间手足发麻、出汗、乏力。西医诊断为颈椎病,脑供血不足,经多方医治少效而来我处就诊。中医诊断:气虚血亏、清阳不升之眩晕,给补中益气汤加味。处方:柴胡10g,升麻6g,生芪30g,陈皮10g,太子参20g,炒白术20g,川芎15g,当归15g,天麻15g,生草10g,大枣10g。二诊头晕减轻,加黄芪为60g、五味子12g,续服十余剂而愈。
       三、胃下垂:该病是指胃壁肌肉无力致胃的位置低于正常的解剖位置,症状以腹胀、腹痛、胃部下坠感为主,且食后症状明显加重,病久伴有心悸、气短、头晕乏力、消化不良等症状。中医认为该病的病因是脾胃气虚,中气下陷,清阳不升,因此补中益气汤是首选之方。
       例:李某某,女,汉,50岁,农民。腹胀,腹痛,时感便溏下坠感,食后及劳累后加重,平卧可使症状减轻,已两年有余。钡剂X线检查,诊断为胃下垂,经多处医治少效而来就诊。症见:身体瘦弱,面色憔悴,精神困顿,寸口脉细,舌淡红。投补中益气汤加味:柴胡15g,升麻10g,生芪100g,当归20g,炒白术90g,红参20g,枳壳20g,桔梗10g,生草15g,大枣10g。服三剂后症状即减,连服十二剂,饮食精神大有好转,钡透见胃下部极明显上升。
       四、月经过多:中医称“崩漏”,一般分为血热、气虚、阴虚和瘀血等几类,反复崩漏日久不愈,必然导致气虚血亏,阴阳两伤,不论其兼证挟热、挟瘀或阴虚、气虚,只要历时较久,在治疗上均应以补气升提为要,配合清热、强阴、化瘀等法均可奏效。
       例:赵某某,女,汉,35岁,农民。两年多来,经血量多,夹杂紫黑色瘀块,每次经行时间约10天,屡经中西医治疗少效,有时虽暂时止一个月而下个月又复如故,有时半个月或二十天就来一次,日久血色素下降致7g以下。患者头晕乏力,面色萎黄,四肢欠温,行动气喘,舌质淡胖齿痕明显,脉虚无力,妇科检查未见异常。证属气血亏损,阴阳皆虚,气不统血,当补气方能止血。处方:柴胡15g,升麻10g,黄芪60g,红参15g,炒白术25g,炒当归15g,灸甘草15g,乌贼骨30g,田三七6g,红枣10g,干姜10g,每日一剂,水煎早晚分服。月经刚至,服三剂而血止,服上方至下次月经至时,经量正常,患者精神好转,上方加阿胶12g,连服3月,月经正常。
       综上所述,补中益气汤以黄芪补中益气,固表利水,托疮生肌为君;参、术、草健脾益气为臣,当归补血、和血、养血为佐,生草调和诸药为使。现代药理证明:其有增强机体抵抗力、扩血管、降血压、提高人体应激能力、抗疲劳、消减冠状动脉硬化及降血糖、抗凝血等多重作用。而人的活动生息,一是体力劳动,二是脑力劳动,二者都要消耗人的精气神,精气神产生于先天,充实于后天,先天之气始于父母,后天之气赖脾胃运化水谷精微以充实之。人劳神、劳力均可造成内伤,使机体正气受损,抵抗力下降,记忆力减退,血管舒缩功能下降,各脏器功能下降,合理应用补中益气汤,可使内伤不发生或始发内伤很快得到治愈,故补中益气汤可广泛适用于临床多种杂症,且能收到良好效果。

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