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       夜惊症，又称睡惊、梦惊、梦惕、梦寐惊惕等，是临床常见的睡眠疾病之一，笔者运用龙齿二阴煎为主方治疗本病取得较好的疗效，兹介绍如下。
       1.临床表现　
       睡眠中发作性骚动、叫喊，儿童患者则主要突然尖叫、哭闹、声音怪异恐怖、表情惊恐、眼真视或紧闭、手足乱动，伴见植物神经征象。如心跳加快、呼吸急促和出汗，同时出现了强烈的恐惧、焦虑感和窒息感，偶尔伴又幻觉。每次发作约持续1～10分钟不等，很难被人叫醒，发作后可再入睡，晨起醒后对发作过程一般无所记忆。
       儿童患者较多见，成年病人常可有精神障碍，尤其是焦虑症多见。
       舌质大多红赤，苔薄黄或伯白，脉细数。
       2.病因病机分析　
       夜惊症各年龄组均可发病，但以儿童期为多。根据其临床表现所见，分析其病因病机具有以下特点。
       2.1阴亏热扰，阴不纳阳，神不安舍。小儿稚阴稚阳，由于饮食失宜及调护不当，易致阴液亏损，郁热内扰。成年患者，既可因自幼患夜惊不愈迁延而来，亦可因精神情志之伤，导致心肝郁热，伤阴扰神为病。阴亏则不能涵纳阳气，热扰于内，神不安舍。阳气主动，阴液主静，人身阳气昼行于阳，夜行于阴。行于阳则寤，行于阴则寐。阴液既亏，则不能养于神而敛摄阳气，阳气不得潜藏则妄行不羁，扰乱神明，故出现发作性骚动、扰乱、哭闹、惊恐诸症。热扰心神，心神不宁，心气不敛，心液不守，则心慌、出汗、惊恐不已。舌红赤，苔薄黄，脉细数皆为阴亏热扰之征。《素问玄机原病式•热类》说：“惊，心卒动而不宁也。火主乎动，故心火热甚也。虽尔止为热极于里，乃火极似水则善惊也。反兼肾水之恐者，亢则害，承乃制故也。所谓恐则喜惊者，恐伤肾而水衰，心火自甚，故喜惊也”。
       2.2火盛则阴伤气耗，脏腑失和。火热内盛，日久则可导致阴液耗伤，其阴伤以心肾之阴为甚，概因少阴上火而下水，以水火既济为其常，火热扰心，则心火易炽，火热愈炽，上则最易耗伤心阴，下则极易耗竭肾水，故心肾阴伤最为常见。此外，火热内灼，炼液成痰，灼血成瘀，病久则痰瘀内结，扰乱心神。火与元气不两立，一胜则一负，火热内郁，日久则能消耗元气，其中以心气耗伤，心胆气虚尤为多见。如《中藏经》认为“虚则多惊悸，惕惕然无眠”。《诸病源候论》提出“心气不足”，以致惊恐。《太平圣惠方》则认为“心虚则多惊，胆虚则多恐”。《重订严氏济生方》则强调惊恐“皆心虚胆怯之候”。火热内扰，耗伤气阴，损及心肾、影响心胆，扰乱脏腑，累及心神，导致本病的发生。
       总之，夜惊症之病机可分为虚实两端。其实责在火热与痰瘀，而以火热为本；其虚者主要是气阴损伤，阴虚主要见于心肾，气虚多见于心胆。邪扰神明，心神失养是本病发病的主要机理。
       3.治法方药
       3.1治法：滋阴纳阳，清热安神。
       3.2基本方：龙齿二阴煎。本方在《景岳全书》二阴煎的基础上化裁而成：生龙齿（先煎）20～30g、麦门冬、生地各18～30g、酸枣仁20g、黄连6～9g、桔梗9～12g、炙甘草9g、竹叶6g、蝉蜕15～30g、钩藤（后入）30g。方中用麦门冬、生地滋阴清热，生龙齿重镇安神；酸枣仁养心安神，桔梗主惊恐悸气（《本经》），有安神之效；黄连、竹叶、钩藤、蝉蜕清心泻热，定惊安神；炙甘草益心气，安心神，缓急迫。全方合用具有滋阴清热、镇惊安神之功。
       3.3加减：舌赤无苔为阴虚较重，加百合、玄参以增滋阴之功。平日心烦身热较甚，加连翘、丹参清心安神。睡眠不实，加茯神、琥珀养心镇静安神。苔黄腻为阴虚夹痰，加川贝母、全栝楼、竹茹清热开郁化痰；顽痰不化，可用青礞石、皂角炭坠痰利窍。便秘加火麻仁、柏子仁、当归润肠通便。心气亏虚，去黄连、生地，改炙甘草15～30g，加淮小麦、太子参益气养心安神。
       4.典型病例
       4.1石某，男，28岁，公务员，1999年3月28日由其母陪同初诊，反复发作夜间惊醒20余年。幼时即时常发生夜间惊醒，伴恐惧、叫喊、出汗、心跳加快，劳累时发作频繁，症状较重。诊见发育营养良好，精神正常，面微红，舌红，苔薄少，脉数有力。病为夜惊，证属阴亏热扰，心神不宁。治法：滋阴清热，养心宁神。处方：生龙齿（先煎）30g、麦门冬30g、生地24g、黄连9g、连翘（后入）30g、竹叶6g、酸枣仁24g、钩藤30g（后入）、丹参24g、桔梗12g、蝉蜕20g、甘草6g，6剂，水煎服，每日一剂。一周后复诊，药后夜惊只发作一次，病情基本得到控制。舌红转淡，苔薄黄，脉数。上方改为1剂分2日服，每晚入睡前1小时服下。连服两周。电话随访，夜惊未再发生。
       4.2李琳，女，12岁，学生。2000年4月2日由其母带来初诊。夜惊并遗尿4年余。患儿性格内向，自尊心强，初因惊吓偶尔发生夜间遗尿，被其父母训斥，神情恐惧，不善言谈，言则声泪俱下，学习成绩较好。夜惊几乎每夜必发，甚则伴见遗尿，劳累及外感后夜惊症状加重，舌红，苔薄黄，脉细数。诊为儿童睡眠障碍（夜惊），证属阴虚郁热内扰，心神不安，肾气失和。治法：滋阴清热，镇静安神为主，佐以收涩止遗。处方：生龙齿（先煎）20g、蝉蜕18g、钩藤（后入）30g、麦门冬24g、生地18g、连翘15g、竹叶6g、桑螵蛸24g、桔梗9g、甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂。10天后复诊，夜惊发作次数大减，每次发作持续时间缩短，舌仍红赤，苔薄黄，脉细数。上方去连翘，加茯神15g，10剂，水煎服。本例以上方出入调理2月余，夜惊及遗尿症得到控制，随访一年，于劳累过度时偶有夜惊发生。
       5.治疗体会
       5.1滋阴清热为本心阴亏虚，郁热内扰是夜惊症发病之根本所在。阴虚不藏，郁热内扰，则神不安舍；阴虚不敛则阳气失纳，神不安舍则易惊善恐，阳气失纳则骚动扰乱，因此，治疗夜惊重在滋阴清热以安神。《景岳全书》二阴煎由生地、麦冬、枣仁、生甘草、玄参、黄连、茯苓、木通、竹叶、灯心草组成。主治心经有热，水不制火之病，故曰二阴，“凡惊狂失志多言多笑或疡疹烦热失血等症，宜此主之”。本方恰合于心阴亏虚，火热内扰，心神不宁之病机，因此，取其方中主要药物为主成方，以为清热滋阴之本。
       5.2潜镇安神为要阳气不藏而妄动，神不安舍而浮越是夜惊的主要病机特点。因而，潜镇安神就成为治疗的重要环节。所以在滋阴清热的基础上，必须配合潜敛镇静安神之品。生龙齿善治惊痫诸痉，癫疾狂走。因而具有重镇安神，定惊清魂之力，故用为主药。桔梗古方多用为安神之品，能止“惊恐惊气”，现代药理研究证实，“粗桔梗皂甙具有镇静、镇痛和解热作用。能抑制小鼠自发性活动，延长环已巴比妥钠的睡眠时间”，蝉蜕善治小儿惊痫夜啼；钩藤亦主治小儿急慢惊痫，能平肝熄风，俱为镇静安神定惊之佳品，与滋阴清热药配伍，则共成滋阴清热、镇静安神之功。（本文发表于《中国中医基础医学杂志》）