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夜尿多是指夜尿量大于白天尿量。有研究表明,糖尿病患者往往在肾小管组织发生改变之前,还没有出现肾病的典型表现如水肿、高血压时就可出现夜尿多,尿渗透压、尿比重降低。伴随夜尿量的增多,夜尿的次数也增多,重者可达10次以上,导致患者睡眠不足、食欲不振、焦虑烦躁、精神萎靡。这些又可成为血糖难以控制的原因。
糖尿病引起夜尿增多的治疗分一般性治疗和特殊性治疗。一般性治疗是消除诱因,如睡前少喝水;服利尿剂时,应在早晨一次性服用;尽量避免下午或睡前静脉输液等。另外,可适当服用安定类药物或中药,以改善患者的睡眠质量,必要时可配合抗焦虑药物治疗。
特殊性治疗,就是对因治疗。长年糖尿病极易导致肾气亏损,而使开阖失司,夜尿增多。因此夜尿多往往以虚证为主,而久病又常常伴有瘀血证,所以治疗应以补肾活血为主要原则,并适当动用收涩之法。其治疗包括:
①食疗:每天用
冬虫夏草6-10个,泡水代茶饮,泡数次后嚼服虫草;也可用
枸杞子、
覆盆子、桑葚子、
金樱子各9克泡水代茶饮;或用
黄芪60克,
白果9克炖汤;或用
芡实50克,
黑芝麻15克,炒薏米50克,去皮桂圆10-20个煮粥。
冬虫夏草、
枸杞子、
覆盆子、桑葚子等补肾气以治本,
白果、
芡实收涩缩尿以治标。②改善肾脏循环:可静脉点滴凯时(前列腺素E1脂微球剂)10-20微克,每日一次,10-15天为一疗程;或静脉点滴香丹注射液10-30毫升,每日一次,10-15天为一疗程;亦可长期口服复方
丹参滴丸或通心络胶囊;
水蛭粉、
桃仁泥、
地龙粉、生
大黄粉以5∶3∶3∶l的比例装0号胶囊,每天3次,每次4粒长期服用,对糖尿病的多种并发症都有良好的预防作用。③缩泉饮,以温肾缩泉。组方为:
仙茅、仙灵脾各9克,
芡实30克(包煎),
金樱子30克,
白果9克,
桑螵蛸30克,
紫河车15克,山萸肉9克,
莲子肉9克,
肉苁蓉15克,
黄芪30克,
人参3-6克(单煎兑入);伴有前列腺肥大者加
白矾6克,苏叶6克,橘核6克,
沉香3克;如伴有腰膝酸软,加炒
杜仲15克,川
续断15克;如伴失眠加
酸枣仁30-60克,
五味子6-9克;伴心烦焦躁者加生
百合30克,合欢花12克,
生地黄15克,
黄连3克;如果小便清长,加淡附片6克,川
桂枝6克,鹿角霜6克;如小便浑浊、尿味重,加
苦参9克,
龙胆草9克,
土茯苓30克。一般服药两周以后夜尿多可以明显减少。
需要强调的是:对糖尿病夜尿多的治疗,要消除导致肾小管功能减退的一切诱因,如严格控制血糖、血脂、血压、高粘血症等。