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       【关键词】  分娩
        关键词：迟发型羊水栓塞； 护理
        分娩期并发症的发病率较高，羊水栓塞是四大并发症死亡率最高的一大并发症，临床上并不多见，一旦发生对产妇危害极大，死亡率70%~80%，我院建院有20年史，产科年分娩人次700左右，2004-10-20首次发生1例产后1 h出现羊水栓塞患者。经1.5h抢救无效而临床死亡。现报告如下。
           1临床资料
        女，28岁，2004-10-20入院，入院诊断孕2产1孕40+2周，有不规律宫缩，已见红，阴道有流水。pH试纸变蓝色。查体：生命体征正常。B超显示单胎头位，活胎，胎心率150~160次/min。 实验室检查：血常规RBC104×109/L，L32% N68%。宫口开大2 cm，给予补液、抗生素类，吸氧，宫口开大4 cm护送分娩室，静脉推安定10 mg，5%葡萄糖加入催产素2 u，缓慢静滴，分娩时子宫收缩持续时间短，产妇不能正确使用腹压，护士用双手在腹部宫底处在宫缩时按压宫底协助产妇用腹压，21：30顺产一活男婴，体重3 750 g羊水1度污染，胎盘胎膜自然剥离完整，会阴Ⅰ度裂伤，阴道出血约100 ml，处理完毕留产房观察2 h，宫底脐下1指，子宫收缩好，Bp120/70mmg阴道流血不多，无血块，产妇精神可，心情好，主动与护士交谈，产后1 h发现阴道流血增多，不凝结，血压90/60 mmg，产妇呼吸急促，口唇发绀，立即报告医生同时吸氧，补液加止血剂，心电监护，寻找出血原因，产妇面色苍白，呼吸困难，血压快速下降至消失，产妇处于休克状态，立即建立两条静脉通道，加压给氧，给予强心针，升压，解痉，纠酸，补充血容量等抢救措施，血压仍不回升，阴道流血不止，不凝，立即行子宫全切术，输血200 ml，术中广泛渗血，血液不凝。大量抗生素，加用纤维蛋白原和抗纤溶药物，抢救休克对症处理，经1.5h抢救。于24：00临床死亡。死后尸检报告确诊为迟发型羊水栓塞。
           2护理体会
        2.1对羊水栓塞概念淡漠，临床经验不足，不能及时准确治疗及护理。此病例发病急骤，病情凶险，没有先兆症状，如能及早发现及诊断，立即行抗过敏及肝素治疗，为争分夺秒的抢救赢回时间，也给病人赢来生还的希望。
        2.2对氧水栓塞的原因，诱因认识不足，羊水栓塞主要是羊水经宫颈粘膜静脉，胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。当宫缩过强，高龄产妇，急产是羊水栓塞的多发因素，胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂，剖宫产术中是发生羊水栓塞的诱因，在分娩过程中，护士不应在产妇腹部宫底处加腹压，应正确指导产妇正确使用腹压，宫缩时深吸一口气，然后缓慢持久地向下屏气用力，宫缩间歇时放松休息，人工破膜应注意让羊水缓慢流出，不能在强宫缩时进行人工破膜，缩宫素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩，听胎心及测量血压，避免宫缩过强。
        2.3严密观察产程进展中的临床表现，如出现面色苍白，口唇发绀，阴道流血多，不易凝结，血压下降，静脉穿刺针眼出血时间长应及时报告医生，并作好记录，产后2 h内极易发生严重并发症，应在产室严密观察，及时发现病情变化。尽早给予正确诊断及处理，一旦发生羊水栓塞，要迅速准确抢救。立即加压给氧，建立双静脉通道。
        2.4提高认识、加强业务培训，掌握先进的医疗技术。提高业务水平，丰富临床经验，医务人员要热情、细心。工作要认真负责，分娩虽是个生理过程，但易产生并发症。备齐抢救物品及药品，随时作好抢救准备。抓准抢救时机是抢救成功的关键。
        (湖北省黄石市普仁医院435002)