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       【关键词】  宫颈糜烂；,,射频自凝刀；,,护理
       摘要：分析了572例患者宫颈糜烂射频自凝刀治疗的护理要点。认为做好手术前宣教、准备，心理护理，增强了患者治疗的信心，积极配合手术治疗起到重要作用。术中的配合，术后详细、耐心宣教、指导术后的注意事项，有效地减少了并发症的发生，对术后并发症的观察、处理，减轻了患者痛苦。上述的护理措施对射频自凝刀治疗宫颈糜烂的成功，均起到了重要作用。
       　关键词：宫颈糜烂；  射频自凝刀；  护理
   
　　宫颈糜烂是已婚妇女常见的妇科疾病，约有50%育龄妇女患有本病［1］，常规药物不能深达糜烂面下方的炎性组织，因而对重度宫颈糜烂的患者远期效果不满意易复发，而射频治疗宫颈糜烂，能将宫颈糜烂面下方深层炎性组织解体予以彻底破坏，使周围鳞状上度覆盖创面而得到治疗。我院采用“BBTPFB”妇科多功能射频治疗仪治疗宫颈糜烂取得满意的疗效。现将其治疗方法和护理报道如下。
       　　1  资料与方法
       1.1  一般资料200401~200412，我院妇科门诊诊断宫颈糜烂572例，均已婚生育，Ⅰ度宫颈糜烂52例，Ⅱ度宫颈糜烂452例，Ⅲ度宫颈糜烂68例。患者年龄在23~50岁，平均年龄31岁。
       1.2  宫颈糜烂的诊断标准参考《妇产科学》第5版［2］，根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分度：Ⅰ度指糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3，Ⅱ度指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3~2/3，Ⅲ度糜烂占整个面积的2/3以上。根据糜烂程度的深浅分为单纯型，颗粒型和乳突型。
       1.3  治疗方法根据宫颈糜烂的范围，操作由宫颈后唇糜烂区下缘开始，向宫颈口作水平式插入凝固，继而向上水平移动到宫颈前唇糜烂区上缘，手术范围应超过病变区约2 mm为宜，对宫颈糜烂区较轻的部位，自凝刀应倾斜45°插入凝固，减少正常组织的破坏，较重区域则应垂直插入凝固。我院采用西安半边天医疗器械有限公司生产的“BBTPFB”妇科多功能治疗仪，将功率参数预置为20~30 W，时间2~4 min，用射频治疗刀背面紧贴宫颈糜烂面，由内向外依次（滑动）至整个糜烂面， 治疗后表面为乳黄色凝固层，无出血，表面涂3%碘酒。分别于术后2，4，8，12周随访，以了解阴道排液、阴道流血、有无感染及愈合情况。
       1.4  疗效判定标准子宫颈光滑、糜烂面消失为治愈；宫颈糜烂面面积较前缩小大于50%，或Ⅲ度转Ⅱ度，Ⅱ度转为Ⅰ度为有效；治疗后糜烂面积无明显变化为无效。
       　　2  护理
       2.1  术前护理
       2.1.1  术前准备了解患者一般情况；选取月经干净3~7 d治疗；术前常规白带检查、对急性感染、盆腔炎、阴道滴虫、念珠菌感染等预先抗炎治疗；术前常规宫颈刮片检查，巴氏Ⅱ级及以下者方可治疗。
       2.1.2  心理护理患者良好的心理状态是手术成功的保证，由于对射频治疗技术的不了解，多数患者有不同程度的紧张、恐惧，担心术后疼痛难以承受，担心术后的疗效，术前做好宣教工作，详细介绍射频治疗的原理及方法，该治疗方法是痛苦小，出血少，安全、时间短、一次性治愈率高，副反应少等优点，消除患者紧张，恐惧的心理，以良好的心态接受手术。
       2.1.3  术前患者及仪器的准备术前排空小便；常规外阴消毒及阴道擦洗，铺孔巾，上窥阴器，暴露宫颈，充分清除子宫颈上的粘液，并予以消毒；电极板置于患者的腰骶部接地；设置治疗功率20~30 W及时间。
       2.2  术中的护理术中注意观察患者的面色，治疗过程中患者有轻度的下腹胀痛、灼热痛，多鼓励，嘱深吸气，不要随意左右移动或改变体位，以利手术顺利进行。
       2.3  术后护理
       2.3.1  术后指导射频治疗宫颈糜烂不需要住院观察，但做好术后指导至关重要；多食高纤维食物，少食辛辣的食物，防便秘；禁止性生活及盆浴3个月；避免剧烈运动；保持会阴清洁，清洗外阴2次/d，勤换内裤；按时复诊，分别于手术后2，4，8，12周来院复诊，以了解阴道排液、阴道流血、有无感染及愈合情况，如有不适，可随诊。
       2.3.2  术后并发症的观察及处理下腹胀痛及腰骶痛：有46例患者在术后第1~2天有下腹胀痛及腰骶痛，嘱患者稍作卧床休息，均能自行缓解。
       出血：约29例，5%患者阴道流血多于平素月经量，最早在术后第6天，一般在术后10 d左右，因宫颈表面痂皮脱落或脱落部位有未闭合的小血管，对出血患者加明胶海棉，或加云南白药粉于伤口，再加压纱布，12 h后取出，口服止血药如云南白药等，个别严重的可用激光止血或住院观察。
       感染：约22例4%患者，阴道排液有异味或臭味，经化验检查白带常规异常，及时用抗生素治疗，均取得良好效果。
       愈合不良：约15例3%宫颈表面不是光滑的，而是呈点状，或放射状，血丝颜色样，原因，术后2个月内可能有性生活、宫颈炎、阴道炎，对愈合不良患者行再次治疗，效果良好。
       宫颈口闭锁（或宫颈口狭窄）：1例重度糜烂，为1%~2%，在术后6~12个月内，患者下腹胀痛逐月加重，无月经来潮，经B超检查，有宫腔积血，妇检宫颈口有一层紫蓝色的膜，用探针穿破这层膜，有暗红色经血流出，对宫颈狭窄用宫颈扩条，扩开宫颈管。与其创面大、深有关。在今后的治疗中应予以注意。
       　　3  结果
       3个月后一次性治愈率Ⅰ度100%，Ⅱ度90%，Ⅲ度72%，有效率97%。结果见表1。表1  宫颈糜烂的治疗结果例宫颈糜烂分度 （略）
       4  体会
       射频消融技术近几年来在临床各科广泛应用，在妇科疾病治疗方面取得了良好的效果，属高温热疗技术，射频消融基本原理是利用高频率交流电磁波（350~500 kHz），通过治疗电极导入组织，再经弥漫电极形成回路，电极针周围组织中的带电荷离子受电流影响而发生振荡，产生生物热，当局部温度超过45~50℃时，细胞蛋白发生变性，同时细胞内外水分丧失，导致组织凝固坏死。根据这一原理治疗宫颈糜烂，我科采用BBTPFB妇科射频治疗仪治疗宫颈糜烂，将高频振荡电流经治疗刀介入到宫颈糜烂部位，产生生物高热效应，使宫颈糜烂面单层柱状上皮发生凝固、变性、坏死和脱落，为新生的复层鳞状上皮覆盖，宫颈转为光滑。做好术前准备，术前心理护理，消除患者恐惧心理，有利于手术的顺利进行，术中密切配合，观察病人面色，当病人出汗多，及时擦干汗液，当病人诉下腹胀痛、灼热痛时，暂停手术，多鼓励病人，嘱病人吸气，待病人症状缓解，再继续手术。详细、耐心的指导术后注意事项，可减少术后出血、感染，对术后并发症的观察、处理，能减少病人的痛苦，因此做好术前、术中，术后的护理，对射频治疗宫颈糜烂的成功起到重要的作用。
       　　参考文献：
       ［1］王淑贞.妇产理论与实践［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：496.
       ［2］乐  杰.妇产科学，第5版［M］.北京：人民卫生出版社，2000：293.
       作者简介：彭爱萍(1963)，女(汉族)，湖北黄陂人，现任湖北省黄石市中心医院妇产科主管护师，主要从事妇产科护理工作.
       (湖北省黄石市中心医院  435000)