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       【关键词】  葛根素
        摘要：目的:评价葛根素注射液治疗动脉硬化性闭塞症的作用。方法:对肢体动脉硬化性闭塞症患者应用葛根素注射液治疗2个疗程，观察其临床疗效、血液流变学指标及血浆NO、ET1水平 。结果:葛根素注射液可明显改善肢体动脉硬化性闭塞症患者的临床症状，可显著降低血浆纤维蛋白原浓度，降低全血黏度、血浆黏度、ET1水平，而使NO水平升高。结论： 葛根素注射液治疗动脉硬化性闭塞症临床疗效满意。
        关键词：葛根素注射液；动脉硬化性闭塞症；一氧化氮；内皮素；纤维蛋白原
        动脉硬化性闭塞症（ASO）是常见的周围血管病，多见于50岁以上中老年人。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化以及社会的老龄化，其发病率逐年上升。西药治疗该症效果不佳，且截肢率高。近3年来，我们应用葛根素注射液治疗本病32例，并观察其临床疗效、血液流变学指标及血浆NO、ET1水平。结果显示均取得满意疗效。现报道如下。
        1资料和方法
        1.1临床资料
        1.1.1病例选择  随机抽取ASO患者32例，男18例，女14例，年龄55~82岁，平均67.4岁；病程2个月至10年，平均2.53年；患病部位在左下肢16例，右下肢14例，其中4例双下肢病变，上肢2例。
        1.1.2诊断标准与分期诊断标准：根据中国中西医结合学会周围血管病专业委员会1995年修订的肢体动脉硬化性闭塞症诊断标准，并据我国常用的ASO分期标准［1］划分。
临床分期属Ⅰ期者8例，Ⅱ期者11例，Ⅲ期者13例。其中Ⅲ期Ⅰ级5例，Ⅲ期Ⅱ级7例，Ⅲ期Ⅲ级1例。合并冠状动脉粥样硬化性心脏病6例，合并高血压病23例，合并脑梗塞7例，合并糖尿病8例。
        1.2治疗方法所有患者入选后均以葛根素葡萄糖注射剂（辛疏注射剂，江苏扬子江药业集团公司生产）300 ml 静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程，中间休息1周后行第2个疗程治疗，计2个疗程。合并高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病者分别予以降压、降糖、调脂治疗；合并感染者加用抗生素；有局部破溃者局部清创换药。
        1.3疗效评价和检查方法临床疗效评价标准参照《今日中医外科》确定的疗效标准［2］。实验室检查：分别在治疗前和治疗结束后，空腹抽取静脉血检测血小板计数、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、全血黏度、血浆黏度及血浆内皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平。
        1.4统计方法以SPSS软件包作统计分析，所测数据均以 (±s)表示，采用计量资料的t检验分析，P＜0.05为有统计学意义。
           2结果
        2.1临床疗效见表1。
        表1临床疗效观察结果（略）
        2.2对纤维蛋白溶解系统和血液流变学的影响治疗前后指标对比显示，葛根素注射剂对降低血浆纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度有显著疗效，对血小板计数、INR、PT、APTT无明显影响。结果见表2。
        2.3治疗前后血清ET1、NO水平变化见表3。
        表2治疗前后纤维蛋白溶解系统和血液流变学变化（±s)（略）                      
        表3治疗前后血清ET1，NO水平变化（略）
           3讨论
        动脉硬化性闭塞症是血管内皮细胞受某些因素（如高胆固醇血症、机械压力、抗原抗体复合物和缺氧）作用后，内膜完整性被破坏、通透性增加，脂蛋白易侵入内膜下层，从而致内膜下大量脂蛋白沉积，形成粥样斑块。粥样斑块的不断扩大和继发性血栓形成，可引起动脉管腔的狭窄甚至闭塞，引起远端组织的缺血［3］，其中内皮功能障碍和血栓形成是两个关键过程。研究表明［4,5］，纤维蛋白原的升高，可引起血浆黏度增高，还可介导血小板黏附、聚集，从而形成血栓。ET和NO是反应血管舒缩功能的直接指标，ET是血管内皮细胞（EC）合成的主要缩血管因子，NO则是内皮细胞产生的主要血管舒张因子，ET水平的升高和/或NO水平下降。二者比例失衡，可直接致血管舒缩功能异常。
葛根素注射剂是豆科植物野葛或甘葛藤根中提取出的一种黄酮。动物实验表明葛根中的各种黄酮化合物有舒张血管平滑肌作用，可以解除血管痉挛；还可抑制凝血酶诱导的血小板中5HT的释放。
        本研究显示，葛根素注射剂能明显改善内皮细胞功能，使ET1下降、NO水平升高，同时可显著降低血浆纤维蛋白原浓度，降低全血黏度、血浆黏度，可显著改善ASO患者临床症状，对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期ASO患者均有满意疗效，其中Ⅰ、Ⅱ期患者有效率达100%，Ⅲ期患者有效率达84.61%，总的有效率达93.75%。
        通过本组病人临床观察，说明葛根素注射剂可通过多种途径改善ASO患者内皮功能，抑制血栓形成，从而使ASO患者病情得以改善。临床疗效满意。
           参考文献：
        ［1］尚德俊，王嘉桔，王书桂.中西医结合周围血管疾病学，第1版［M］.海口：海南出版社，1995：119223.
        ［2］王永炎．今日中医外科［M］.北京：人民卫生出版社，2000：275297.
        ［3］吕新生．血管淋巴管外科，第1版［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：66.
        ［4］ Onyang C,Teng CM.In vivo effects of the purified thrombin-like and anticoagulant principles of Agkistrodon actus(hundred pace snake)venom［J］.Toxicon,1978,16(6):583593.
        ［5］Marsh NA.Snake venoms affecting the haemostatic mechanism a consideration of their mechanism,practical applications and biological significance［J］.Blood Caogul Fibrinolysis,1994,5(3):399410.
        (湖北省黄石市中心医院435000)