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       【关键词】  顽固性呕吐；,,,泄泻；,,,夏季热
       关键词：顽固性呕吐；   泄泻；   夏季热
       　1  顽固性呕吐
       男，2岁，19880807患外感，发热呕吐，经某西医治疗6 d，热虽退，吐仍不止，遂转某医院治疗半月，出院2 d后，呕吐又作，经人介绍，求治于余。刻下患儿体温正常，稍嗜睡，少哭闹，时而烦躁。吮乳时有急不可待之势，乳后即吐，吐仍原汁原味。其母代诉：住院期间，由于天天输液，未见呕吐，大便稠黏，两日1行，小便量少，色正常。近两日来，不吃不吐，食后即吐，吐尽为止。检查：指纹淡红，腹部柔软，不胀不痛，唇干，舌质红，苔白中心微黄。此为脾虚挟湿，湿阻中焦，胃失和降，气逆于上所致。治宜益气健脾，芳香化湿，遂书七味白术散治之。处方：党参12 g，炙白术10 g，茯苓10 g，甘草3 g，藿香7 g，葛根10 g，木香4 g，2剂。令取瓦罐水煎，频频灌服。第3天其母来告，药仅1剂，病去将半，2剂后呕吐尽止，为怕复发，求再赐方。余告以小儿脏腑柔弱，易虚易实，中病即止，勿需再服。并嘱其母近段时间内禁食辛辣燥烈，注意饮食调摄，以利小儿喂养。半年后随访，病从未再犯。
       按：呕吐是小儿常见的一种证候，很多疾病都可以出现，《金鉴》云：“吐证有三，曰呕、曰吐、曰哕，古人谓呕属阳明，有声有物，气血俱病也；吐属太阳，有物无声，血病也；哕属少阳，有声无物，气病也。”其实呕与吐常常同时发生，很难截然分开。其发病机理总由乳食积滞，胃中积热，脾胃虚寒，肝气犯胃，跌扑惊恐等原因所引起的胃失和降，气逆于上所致。历代医家将小儿呕吐分为虚吐、实吐、冷吐、热吐、积吐、伤风嗽吐、伤乳吐、风痰吐、挟惊吐、疳积吐、虫吐等，对临床辨证施治有一定指导意义。本例患儿病于长夏初秋，长夏乃暑气当令，今虽时处初秋，然暑令未尽，病必挟湿，何以知之？观其舌苔便知也。七味白术散为北宋・钱乙《小儿药证直诀》名方。根据小儿“肝常有余，脾常不足”和“稚阴稚阳”的生理特点，结合吐久脾胃必虚，湿阻则运化失常的临床表现，故采用七味白术散标本兼治，力求速决。方中四君子益气健脾；藿香芳香化浊祛湿；木香乃三焦气分之药，能升降诸气；葛根甘寒，直走阳明，解肌热而除渴。诸药相伍，共收化湿，健脾，和中，止呕之功。药证合拍，岂不效如桴鼓？
       　　2  泄泻
       男，2岁，20011119患泄泻，经某院输液等治疗1周罔效，症见大便质稀如水，色黄不臭，干哭无泪，时烦不安，口渴引饮，唇红，舌尖芒刺，舌根黄而厚腻，此为湿滞胃肠，脾虚阴伤之险候，治宜健脾利湿，立止泄泻。疏方：炙白术20 g，盐水炒车前子10 g，当下急令煎服，不可延误。头煎服后饮水减少，泻止近半，3煎服后，泄泻尽止，一如常人。
       按：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其特征，乃小儿常见病之一。其病因以感受外邪，内伤饮食和脾胃虚弱为多见。临床辨证有伤食泻，风寒泻，湿热泻，脾虚泻，脾肾阳虚泻等。如果失治或治疗不当，常可发生伤阳的变证，严重者可导致阴阳两伤，危及生命。故《金鉴》云：“泻之一证，多因脾被湿侵，土不胜水而成。然致病之原各异，或乳食停滞不化，或感受寒暑之气，或惊邪外触，或脏受寒冷，或脾虚作泻，更有飧泻，水泻之证。致病之因不同，而调治之法亦异，医者详细辨之，或分消，或温补，因证施治，庶不误矣。”本例患儿根据临床表现，辨证为脾虚湿滞，脾虚则湿留不去，湿滞则传化失职，因而泄泻不止。方中白术健脾燥湿，《珍珠囊》云其“除湿益气，补中补阳，消痰逐水，生津止渴，止泻利。”车前子利水止泻，分别二便。2药共用，具有健脾燥湿，利水止泻之功，脾健湿利，其泻自止。
       　　3  夏季热
       男，3岁，于1991年长夏突病发热，朝轻暮重，持续不退，18 d来，凡更数医，未见效果，经人介绍，于19910816求余诊治。刻下患儿发热少汗，早晨体温38℃，午后41.2℃，头额较热，扪之烫手，昏昏欲睡，时而哭闹，易惊烦燥，小便清长，口唇干燥，舌质红，苔薄黄，脉数，诊为夏季热（暑伤肺胃），治宜清暑益气，疏方：清暑益气汤加味。药用：黄连5 g，太子参15 g，麦冬10 g，石斛10 g，知母12 g，梗米9 g，生石膏30 g，淡竹叶6 g，荷梗6 g，西瓜皮30 g，甘草3 g，板蓝根10 g，连翘9 g，2剂，取瓦罐水煎，1剂/d，1剂3煎，分多次喂服。19910819 2诊，上方2剂后，热势锐减，精神转佳，逗之易笑，但纳差便黄，此为药已中的，遂由原方去石膏，板蓝根，连翘，加山药10 g，扁豆9 g，焦麦芽10 g，益胃健脾，又2剂后诸证悉除，病告痊愈。
       按：夏季热是小儿时期的一种特有疾病，多发生在长夏炎热季节，故又称“暑热证”。临床以长期发热，口渴多饮，多尿汗闭为特征。本例患儿因长期发热，气阴两伤，故采用清暑益气汤治疗。方中黄连、荷梗、西瓜皮清热解暑；太子参，麦冬，石斛补气生津；石膏，知母，竹叶清热泻火，除烦止渴，连翘、板蓝根清热解毒，凉血利咽；甘草、粳米益气养胃。诸药共用，使暑热得清，气津得复，气益津生，病焉不除！
       (河南省固始县陈淋镇豫安医院  465232)