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       【关键词】  针刺
        摘要：目的：探讨针刺结合穴位注射治疗难治性尿潴留的效果，为这类疾病的治疗寻找安全、有效的方法。方法：采用针刺结合穴位注射新斯的明治疗30例难治性尿潴留的患者，运用B超测定残余尿量对疗效进行评定，并设对照组进行疗效对比观察。结果：针刺结合穴位注射治疗难治性尿潴留有效率达93.3%。优于对照组(P<0.001)。结论： 针刺结合穴位注射治疗难治性尿潴留是一种安全有效的方法。
        关键词：尿潴留；针刺疗法；穴位注射法
        Clinical Observation  on  Acupucture in Conjunction with Acupoints Injection in Treating hard to Cure  Urinary Retention
        SHI  Yunqiong1，2, LIU  Qiuxia2， LIU Jianguo1
        (1.Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, China; 2.Huangshi Central Hospital ,Hubei 435000,China)
        Abstract：Objective:To evaluate the clinical effect of acupucture in conjunction with acupoints injection in  the treatment of   hard to cure urinary retention .To find a safty, effective method to cure these diseases. Methods:30 cases of hard to cure urinary retention patients were treated by injection of neostigmine and in conjunction with  acupucture,then use B ultrasonic to examine remains urine,and   determine its effect and design  observation group to compare. Results:The total effective rate was 93.3% superior to that of observation group.Conclusion:Acupucture in conjunction  with neostgmine acupoints injection is a safty, effective method in treating hard to cure urinary retention.
        Key words：Urinary Retention;Acupucture;Acupoints Injection
        难治性尿潴留多见于产后及术后，是临床常见病，严重影响患者的康复。临床报道有各种各样的治疗方法，但如何找一个安全有效的方法，仍是值得临床探讨的课题。笔者在临床上观察了针刺结合穴位注射治疗此种病人30例，并采用B超监测其残余尿量的情况，来对疗效及预后作出判断，取得较好疗效。现报道如下。
           1临床资料
        1.1诊断纳入标准50例均为我院住院患者，病见于多种疾病行多次导尿术后，患者仍表现为拔管后2 h 无尿或尿不成线，无尿意，腹部胀痛，膀胱叩诊浊音区扩大。经B超检查测定残余尿量>100ml即诊断为难治性尿潴留。排除梗阻性尿潴留、膀胱器质性病变尿潴留、神经源性尿潴留患者。
        1.2一般情况 50例患者，按就诊顺序，随机分为治疗组及对照组。 其中治疗组30例，男6例，女24例； 年龄（34±5.5)   岁； 残余尿量（325.24±36.89）ml。对照组 20例，男4例，女16例；  年龄（34±4.8）    岁；  残余尿量（337.42±41.23）ml   。两组病情具有可比性。
           2治疗方法
        2.1治疗组
        2.1.1穴位注射    患者侧卧，取双侧次穴常规消毒，用5 ml一次性注射器抽取新斯的明注射液1 mg，深刺次穴，待患者局部产生较强的酸胀感后，抽无回血，每穴注入新斯的明0.5 mg。1次/d。
        2.1.2针刺疗法   取双侧肾俞、膀胱俞、次、中、秩边。取3寸长毫针深刺上述穴位，并提插捻转。患者有较强的酸胀感后，接G6805Ⅱ电针治疗仪，连续波，频率60Hz，留针30 min 。1次/d。
        2.2对照组采用热敷腰骶部，用手按揉腹部帮助排尿，日数次。
           3治疗结果
        3.1疗效判定标准采用深圳迈瑞DP9900型B超，由专人测量每位病人治疗前、治疗后残余尿量，并作记录。症状消失，有尿意，尿已成线，残余尿量<50 ml，为痊愈；有尿意，能排尿但有时困难不成线，50 ml<残余尿量<100  ml为有效；  无尿意，尿不成线，残余尿量＞100 ml为无效。
        3.2结果 两组均于两天后测定残余尿量，进行疗效评定。结果见表1。
        表1两组疗效比较（略）
           4讨论
        《素问・灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏蔫，气化则能出矣。”本病病位在膀胱，膀胱气化功能失常为本病的主要病理。难治性尿潴留出现于术后，从中医理论看，笔者认为尽管手术作为治疗手段，改善了疾病，但这种治疗也具有损伤人体阳气的副作用，产后更是元气大伤，人体阳气，尤其是肾之阳气受损，易导致膀胱气化不利，出现尿潴留。西医则认为长时间的插管，会损伤尿道内壁，加之长期卧床，导致排尿肌、盆腔、会阴部运动减弱，兴奋性差，膀胱麻痹及膀胱逼尿肌或括约肌神经控制失调所致。难治性尿潴留亦多见于产后，由于产后会阴部创伤疼痛，反射性引起尿道括约肌痉挛或分娩时产程过长，胎儿持续压迫膀胱，致使膀胱底部充血水肿，闭塞尿道，或产后膀胱张力差，膀胱容量大，对内部压力增加不敏感而常无尿意所致。针灸对神经具有双向调节作用，它既可以兴奋神经，又可抑制神经。针刺肾俞可补益肾气，膀胱俞、次、中、秩边有利水之功。电针上述穴位可以改善局部的血液循环，促进肾与膀胱对尿液的气化功能，从而使紧张的膀胱得到缓解，膀胱压力下降；使松弛的膀胱肌得以兴奋，促进膀胱肌收缩，并增加膀胱对容量改变的敏感性。
        新斯的明为可逆性的胆碱酯酶抑制剂，使胆碱酯酶的活性受到暂时性的抑制，突触间隙的乙酰胆碱含量相对增高，产生拟胆碱能兴奋作用，作用于膀胱逼尿肌，使之收缩引起排尿［1］。西医多采用肌肉注射新斯的明治疗此类疾病，但此法药物吸收缓慢，流向靶器官的药物相对不足，所以即时效应被减弱。次穴深处为骶2神经根通过之所，可以调节腰骶植物神经功能。骶丛神经支配肛门、会阴部和外生殖器的肌肉。新斯的明穴位注射次穴，集针灸效应与药物效应于一体。针灸通过神经内分泌系统等对体内脏器产生良性调整作用，特异性地增加靶器官的兴奋性，加速其微循环血流量，使单位时间内灌流靶器官的药物量增加。穴位注射时，因为组织液压波在经脉中有较好的传播特性，药物注入这种敏感的经穴内，产生针感，刺激感传，促使微量元素的变化和药物信息的传递［2］。药物和穴位的共同作用，可以提高膀胱排尿肌、盆腔、会阴部神经肌肉的兴奋性，促使排尿功能的完成。
        治疗前后行B超残余尿量测定，客观反应膀胱功能的恢复情况，为临床的治疗及疗效观察提供了客观依据。一般针一次后即可排尿200ml以上，说明膀胱功能在针刺的作用下得到了恢复，我们认为治疗有效。而能降到50ml以下，可以认为治愈。因为经观察随访，无一例又出现尿潴留。观察中我们排除了梗阻性尿潴留、膀胱器质性病变尿潴留及神经源性尿潴留的患者，因为这些病人只有通过其他手段促使其康复。但我们在治疗中也观察到，有些人因为体质、手术情况的原因，因尿潴留而引发泌尿系感染，导致了膀胱尿道的充血水肿，因而影响了疗效。无效的2例病人经重新插管、抗炎治疗一段时间后，再重复治疗，也收到同样好的疗效，所以我们认为，尿潴留作为一种急性病，通过B超测定残余尿量>100ml，即应建议患者积极治疗，否则极易造成膀胱感染、尿路感染。再者尿潴留患者在拔管前以及拔管后一段时间一定要抗炎治疗，严格控制感染，再通过针刺加穴位注射积极进行预防，术后及产后尽早治疗，帮助患者恢复排尿功能。刘氏［3］、陈氏［4］已开始采用针灸的方法预防产后尿潴留，取得非常好的疗效。
        腰骶部穴位，具有穴位的近治作用，其作用较远端作用更快。同时避免了针刺腹部穴位易伤及充盈膀胱、致腹部手术伤口感染及瘢痕等不便，且有良好的疗效，所以这是一种安全、有效、值得推广的方法。
           参考文献：
        ［1］庞国军，张挺，汤佩飞.三阴交穴位注射治疗术后尿潴留疗效观察［J］.中国针灸，2003，23(12)：717717.
        ［2］温木生.试论经穴在穴位注射疗法中的作用［J］.中国针灸，2003，23(12)：721721．
        ［3］刘源美，周晓鹏，彭立茜，等.热按摩腹部膀胱区预防产后尿潴留［J］.中华护理杂志，1999，34  (4)：  217217.
        ［4］陈仲新.上下配穴法针刺预防产后尿潴留［J］.中国针灸，2004，24(3)：173173.
        (1.华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北，武汉 430022；2.湖北省黄石市中心医院435000)