泮立苏治疗上消化道出血 88 例
作者：张嘉丽
《时珍国医国药》 2006年 第6期
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【关键词】 泮立苏,；,,信法丁,；,,上消化道出血
摘要：目的探讨泮立苏（注射用泮托拉唑钠）治疗上消化道出血 49 例的治疗效果。方法对上消化道出血88例分两组：治疗组（n=49）接受泮立苏（40 mg， Bid）治疗；对照组（n=39）接受信法丁（法莫替丁）（40 mg，Bid）治疗，各治疗 7 d。结果 治疗组显效 32 例（65.31%），有效 15 例，总有效 95.92%，无效两例均为食道胃底静脉曲张破裂出血。对照组显效 20 例(51.28%)，有效 8 例，总有效率 71.79%，无效 11 例。结论泮立苏治疗上消化道出血总有效率高，效果稳定，疗程短，副作用轻微，优于信法丁，是一种治疗消化道出血的理想药物。
关键词：泮立苏 ； 信法丁 ； 上消化道出血
上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是临床常见病，它系屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。上消化道出血病因很多。笔者仅对本院因十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡、应激性溃疡、吻合口溃疡、急性胃粘膜病变，胃癌、食道胃底静脉曲张破裂这几种病因引起的上消化道出血进行研究，共收治病例 88 例，应用泮立苏治疗 49 例，信法丁治疗 39 例。现将治疗结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择所选病例均为消化内科住院患者，有呕血和（或）黑便，伴不同程度的心慌、乏力、纳差、出冷汗、面色苍白、血红蛋白下降、血压下降等症状。随机分为治疗组 49 例，男 29 例，女 20 例，年龄 26~70 岁。出血病因：十二指肠溃疡 15 例，胃溃疡 6 例，复合性溃疡 5 例，应激性溃疡 5 例，吻合口溃疡4例，急性胃粘膜病变 5 例，胃癌 3 例，食道胃底静脉曲张破裂 6 例。全部经胃镜检查确诊。对照组 39 例。两组在年龄、性别、病程、病情严重程度及出血病因方面，均无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
一般急救措施：补充血容量，口服凝血酶，去甲肾上腺素，抗炎，病因治疗及支持对症治疗。治疗组：泮立苏（注射用泮托拉唑钠）（杭州中美华东制药有限公司）40 mg，Bid，iv，连用 7 d。对照组：信法丁（法莫替丁）（上海信谊金朱药业有限公司）40 mg，Bid，iv，连用 7 d。
1.3 疗效评定标准 止血成功：（1）症状明显好转，血压、血红蛋白正常。（2）大便OB转阴。（3）胃镜证实出血已止。上述 3 项成立并在 7 d之内未再出血即可认为出血已止；24 h止血为显效；48~72 h内止血为有效；用药 3 d后患者症状无好转，血压不稳定，大便 OB 阳性，血红蛋白持续下降者，或胃镜证实仍有持续出血者均无效。
2 结果
治疗组显效 32 例（65.31%），有效 15 例，总有效率95.52%，无效两例均为食道胃底静脉曲张破裂出血。对照组显效 20 例（51.28%），有效 8 例，总有效率 71.80%，无效 11 例。两组比较有显著性差异。详见表1。表1 两组治疗结果（略）
3 讨论
虽然信法丁对胃酸分泌有明显抑制作用，对胃蛋白分泌有抑制作用，但是泮立苏作用强度则是信法丁的 6~8 倍。泮立苏为质子泵抑制剂，能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+/K+-ATP酶，引起该酶不可逆性的抑制，从而有效地抑制胃酸的分泌。由于H+/K+-ATP酶是壁细胞分泌酸的最后一个过程，故本品抑酸能力强大。它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌。泮立苏能控制H+向胃粘膜反渗，从而抑制胃蛋白酶活性，有助于血小板在出血部位的聚集、凝集，使已凝固的血凝块不被溶解，为出血部位的止血、粘膜的修复及溃疡的愈合创造有利环境，从而达到止血的目的。泮立苏还能刺激胃窦 G 细胞释放胃泌素，使血清胃泌素升高，增加胃粘膜血流量，改善微循环，增强粘膜保护作用，对HP感染有根除作用。用泮立苏治疗 49 例总有效率为 95.92%表明泮立苏治疗上消化道出血疗效显著，止血迅速持久，而且价格大大低于洛赛克。从药物经济学角度来说，泮立苏比洛赛克更能有效地分配和利用有限卫生资源，为患者减轻经济负担。泮立苏是继洛赛克之后上消化道出血又一种理想用药。
参考文献：
［1］高 萍，许国铭，李 伟，等.质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂治疗十二指肠球部溃疡抑酸效果比较［J］.中华消化杂志，1997，17（6）：367..
［2］于皆平，沈志祥，罗和生，等.实用消化病学［M］.北京：科学出版社，1999：253.
(湖北省宜昌市第二人民医院 443000)
作者简介：张嘉丽(1963 )，女(汉族)，山西临川人，现任湖北省宜昌市第二人民医院主管药师，主要从事临床药学工作.