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       【关键词】  难治性肠易激综合征；,,疏肝扶脾湿肾法；,,医案
       关键词：  难治性肠易激综合征；  疏肝扶脾湿肾法；  医案
        蓝青强教授是广西中医学院硕士研究生导师、主任医师、广西名中医，从医30余年，具有丰富的理论和临床实践经验，尤擅长于老年病、消化系统疾病的中医药诊治。笔者有幸随蓝教授临床学习，收获颇丰。现举以疏肝扶脾温肾法治疗老年肠易激综合征（IBS）一例,报告如下。
       患者，男，62岁，初诊日期：20041102；主述：反复腹痛，腹泻2年，加重一月。多于劳累，情绪激动时出现，解稀烂便，便后腹痛减轻，日解烂便1～7，8次，无呕吐，无里急后重，无肛门灼热。近一月来，每日腹痛，腹泻次数增加，多于晨起出现，且久坐后也易腹泻。发病后患者饮食，夜寐欠佳。曾在多家医院求治，诊为“慢性腹泻”，“肠功能紊乱”等病，服用“易蒙停”，“思密达”，“黄连素”等药物及其他对症治疗均未见明显好转。就诊时患者情绪低落，精神紧张，坐立不安，时欲如厕，面色苍白，舌质淡红，苔白，脉象左弦右滑，尺脉弱。腹部检查：腹平软，下腹部压痛，未扪及包块，肠鸣音正常。大便常规示：粘液较多，未见红，白细胞；血常规未见异常；肠道钡餐未见异常；电子肠镜示：肠粘膜轻度充血。西医诊断：肠易激综合征；中医诊断：泄泻（肝郁脾肾两虚）。治法：疏肝，扶脾，温肾。方选痛泻要方合四神丸加减：柴胡10 g，枳实10 g，白芍10 g，防风10 g，白术10 g，陈皮10 g，肉豆蔻10 g，补骨脂10 g，五味子10 g，吴茱萸10 g，干姜5 g，甘草5 g。6副，水煎服，每日一副。并嘱患者多运动，放松心情，建立起战胜病痛的信心。
       二诊，20041109。述症状好转，每日腹痛，腹泻次数减少，但食欲欠佳，时有矢气。舌质淡，苔白，脉象稍弦细。予上方去枳实，加木香10 g，砂仁10 g，党参10 g，茯苓10 g。6副，服法同上。
       三诊，20041116。述已能久坐，饮食好转，偶有腹痛，每日解大便2~4次，无稀烂便。面色稍红润，舌质淡，苔白，脉象和缓。予上方去砂仁，6副，服法同上。并嘱患者注意饮食调理，平和心态，一月后复诊。
       四诊，20041221。述饮食，夜寐可，已无腹痛、腹泻，日解大便1~2次，成型。面色红润，舌质淡，苔白，脉象和缓。嘱患者调和心态，适量运动以巩固疗效，必要时随诊。
       按：肠易激综合征（IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便和大便性状异常的症候群，它们持续存在或间歇发作，临床上缺乏明显形态学和生化学的异常。它的病因及发病机理未明，可能是：肠道动力紊乱；内脏感觉过敏；心理障碍因素；胃肠激素［1］。根据目前流行的IBS罗马Ⅱ诊断标准，该患者具有：近12个月内出现腹痛症状；排便后可缓解；发作伴有粪便次数的改变；发作伴有粪便性状的改变；未见器质性病变证据等特点，故诊断成立［2］。西医认为肠易激综合征既是一种功能性疾病，故不能单纯依靠药物，针灸，理疗手段来达到治愈的目的。现今的治疗主要是对症处理及身心的综合治疗。治疗的关键在于解决思想矛盾，调整脏器功能［3］。
       肠易激综合征属西医病名，依据其临床表现可归属中医“泄泻”“腹痛”“便秘”范畴，其发生与情志失调，思虑劳倦最为密切。中医认为：肝主疏泄，郁怒忧愁过度，可致肝失条达，气机不畅，甚至气滞血淤，脉络痹阻而腹痛；肝气郁结，横逆乘脾犯胃，脾胃运化失常而泄泻；气机阻滞，不能宣达，肠道通降失常，传导失职而大便秘结。脾主运化，思虑劳倦最易伤脾，脾胃受损，运化无力，水谷不能化生精微而反为“湿”，为“滞”，故《景岳全书・泄泻》曰：“水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣”。又或脾虚血少，不能下润大肠而便秘。由此可知，本病的病理因素与七情所伤，肝失疏泄，肝气乘脾关系最为密切。所以又有《医考方》指出：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”
       在本病例中，患者为老年人，肾阳已亏，且患病日久，人体正气耗伤过多，更易致脾肾两虚，其清晨及久坐易泄泻均与肾阳虚有关。故其病机在肝失疏泄，肝气乘脾的基础上，又有肾阳亏虚，治疗当以疏肝，扶脾，温肾为原则。选药上以柴胡升散疏达，调肝解郁；枳实行气散结，苦以降泄，与柴胡一升一降，疏导气血；白芍抑肝扶脾，柔肝缓急，《汤药本草》论白芍曾说：“腹中虚痛，脾经也，非芍药不能除。”防风散肝气，醒脾气，二药合用，有抑肝，柔肝，疏肝，扶脾，醒脾，暖脾的作用；白术健脾燥湿和中；陈皮行气燥湿醒脾，四药相合成为补脾泻肝之剂；四神丸健脾化湿，温壮肾阳；诸药合用，共奏疏肝、扶脾、温肾之功，临床应用，效果显著。
       纵观本病例，病情，病因均较复杂，西医目前尚无理想的治疗方法；祖国医学运用整体观念，辨证论治，在熟悉中药药性，药味的基础上，灵活搭配，合理用药，成功地治愈本病，实值我辈学习中医之鉴！
       　　参考文献：
       ［1］向荣成，历有名.神经胃肠病［M］.北京：人民卫生出版社，2001：49.
       ［2］Lohn Mclaughlin.肠易激综合征［J］.国际内科双语杂志・胃肠病学，2003，3(5)：60.
       ［3］孙  明.内科治疗学，第2版［M］.北京：人民卫生出版社，2001：338.
       (广西中医学院 ，广西  南宁  530001)