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       【关键词】  肝病;,,胆囊炎;,,疏肝散
       关键词：肝病;  胆囊炎;  疏肝散
        慢性乙型病毒性肝炎患者因合并胆囊炎，经护肝治疗后，AST，ALT，GGT难以降至正常（“尾部现象”），临床治疗比较棘手。1998-01~2001-07，笔者运用疏肝散治疗42例慢性乙型肝炎合并胆囊炎（且经护肝治疗而肝功能不能恢复）的患者，取得满意疗效，现报道如下。
       　1  临床资料
       本组42例患者，均根据：1995年全国传染病与寄生虫病学术会议制订的标准，确认为慢性乙型病毒性肝炎（排除混合性肝炎）。其中男27例，女15例，年龄12~57岁，平均34.5岁；病程5个月~19年，平均9.41年。
患者治疗前均曾使用护肝药物（甘利欣、肌苷、凯西莱、鸡骨草丸等）治疗，其中12例曾使用干扰素治疗，7例曾使用可耐治疗。所有患者均合并胆囊炎且肝功能正常，其中有胆囊息肉者6例。
       2  治疗方法
       疏肝散组成：白花蛇舌草、赤芍各30 g，金钱草30 g，白蔻仁、栀子各12 g，黄芩、郁金、泽泻各14 g，茵陈、茯苓、连翘各15g，丹皮18g，柴胡10 g，蒲公英15 g，大黄8 g。
       上药水煎至300 ml，每日分2~3次口服。服药期间停用护肝药物。疗程1个月~2个半月。
       　　3  治疗结果
       根据《中药新药治疗病毒性肝炎的临床研究原则》判定疗效。症状完全消失，肝功能恢复正常为基本治愈；症状明显好转但未消失，肝功能恢复正常或下降到峰值一半以下，HBV复制指标不变或1项转阴为有效；未达到上述标准为无效。42例中，基本治愈31例，有效7例，无效4例，总有效率为90.5%。
       无效病例均为 HBVDNA（+），未经抗病毒治疗或为合并胆囊息肉者。
       　　4  讨论
       乙型肝炎合并胆囊炎患者，多有肝内胆汁淤积，但临床表现并非像淤胆型肝炎的症状或体征，有些仅 GGT或 AKP持续升高，这类患者几乎对甘利欣不敏感，肝功能难完全恢复的现象（当然也与未使用抗病毒药物有关），但可以肯定的是肝病合并胆囊炎对肝功能的恢复有负面影响，目前尚无特效方法。有些患者连续使用护肝针剂3个月，肝功能（ALT、AST、GGT）仍然难以恢复正常。临床虽有利胆醇，思美泰可用，但价格昂贵。笔者使用中药疏肝散治疗取得了较好疗效。
       中医认为，慢性乙型病毒性肝炎合并胆囊炎的病机多为湿热疫毒困遏脾胃、郁结肝胆，迁延不愈而出现气滞血淤，并导致脏腑、气血功能失调。疏肝散中，丹皮、赤芍凉血活血、祛淤生新。赤芍除可改善肝脏血液循环外，还具有改善肝脏病理亚显微结构之作用［1］。茵陈飞栀子、大黄为清热利湿退黄要药，三者均能促进胆汁分泌和排泄，其中大黄通腑攻下，活血破淤，具有抗肝损伤，退黄降酶，消除免疫复合物积聚及其损害作用。黄芩、连翘清热解毒。金钱草、郁金、白花蛇舌草、泽泻、白茅根有清肝利胆退黄作用。白蔻仁、茯苓可化湿行气健脾。诸药合用，共奏清肝利胆，化湿活血之功。
       临床观察表明，慢性乙型病毒肝炎合并胆囊炎患者使用疏肝散后，GGT大都可降至正常，仅少数有较大胆囊息肉者 GGT难以下降，此类患者经抗病毒治疗后再使用疏肝散，则效果更佳。
       　　参考文献：
       ［1］高寿征.病毒性肝炎防治研究［M］. 北京:北京出版社，1993：444.
       (湖北省大冶市还地桥卫生院  435112)