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       【关键词】  慢性肥厚性鼻炎；,,,下鼻甲骨微创切除术；,,,下鼻甲YAG激光术
       摘要：目的观察下鼻甲骨微创切除术和下鼻甲YAG激光手术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。 方法165例门诊患者，其中男性108例，女性57例，随机分成两组，治疗组85例，采用下鼻甲骨微创切除术，对照组80例，采用YAG激光手术治疗。结果治疗组有效率87.1%，对照组有效率为76.3%，经检验两组差异有显著性。随访1~2年，鼻通气改善，治疗组有效率78.8%，对照组有效率41.3%，经检验有显著差异性。结论对慢性肥厚性鼻炎的治疗采用下鼻甲骨微创切除术具有较好的近期及远期效果，均优于YAG激光手术治疗，尤其对下鼻甲骨性肥大的鼻炎是一种切实可行的手术方法。
       关键词：慢性肥厚性鼻炎；   下鼻甲骨微创切除术；   下鼻甲YAG激光术
        慢性肥厚性鼻炎是一种常见病、多发病，主要是下鼻甲黏膜、黏膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。随着鼻科微创手术的开展，1999~2003年间，先后对门诊85例慢性肥厚性鼻炎患者采用了下鼻甲骨微创切除术的治疗，疗效满意。现报道如下。
       　1  资料和方法
       1.1  临床资料下鼻甲骨微创切除术的85例患者中，男性55例，女性30例，年龄18~52岁，平均年龄33.4岁，病程3~10年，平均5.5年。下鼻甲肥大常年使用减充剂的20例，已行鼻中隔矫正术但下鼻甲黏膜肥厚者15例，下鼻甲黏膜增生伴有骨性肥大的41例，下鼻甲骨异常高拱的9例。下鼻甲YAG激光手术治疗的80例患者中，男性53例，女性27例，年龄17~50岁，平均32.8岁，病程4~8年，平均5.0年。已行鼻中隔矫正术但下鼻甲黏膜肥厚者24例，下鼻甲黏膜增生伴有骨性肥大的39例，下鼻甲肥大常年使用减充剂的17例。
       1.2  诊断标准鼻塞呈持续性，经常张口呼吸，伴有闭塞性鼻音。头胀、头痛、嗅觉减退，常流粘脓性鼻涕。查体可见下鼻甲黏膜增生肥厚，表面不平呈结节状，鼻咽显微镜检查下鼻甲后端肥大。以探针触压下鼻甲有硬实感，以1%麻黄素喷入下鼻甲表面其黏膜收缩不良，鼻腔底部和下鼻道有粘脓性分泌物。选用韩国延世大学医学院的鼻通气检测仪检测时，发现鼻通气阻力明显加大，其截面积在4.5~5.5 cm（正常值7~8 cm），全部病人手术前均做了鼻窦CT扫描，证实鼻窦黏膜光滑，窦腔充气良好。
       1.3  手术方法①下鼻甲骨微创切除术治疗组：患者取坐位，以含有1%地卡因液的棉片置入鼻腔黏膜表面麻醉3次，再以1%的利多卡因从下鼻甲前端至后端做黏膜的浸润麻醉，在下鼻甲的前端游离缘处做纵行切开约1.5 cm，深至骨膜，用剥离子剥离暴露下鼻甲前端骨面，沿着骨面从前至后先将内侧面剥离开，用同样的方法将底部黏膜及外侧面黏膜剥离开，然后用长鼻镜固定，在明视下用咬骨钳或直钳将骨片分次取出，取出的骨片大小约1.5cm×0.8 cm，剥离完整的下鼻甲黏膜呈一个囊袋状，但剥离外侧面时黏膜容易撕裂，即使撕裂，黏膜无缺损加之血运丰富，术后愈合均良好，取出的骨片大部分骨质坚硬，少部分呈蜂窝状改变。术毕对合下鼻甲黏膜，用高分子膨胀止血海绵填塞鼻腔。术后给予消炎、止血、止痛治疗，48 h后取出填塞物。为防止下鼻甲黏膜与中隔黏膜形成粘连现象，适当用鼻通药膏（1%麻黄素药膏）外涂约5~7 d。②下鼻甲YAG激光手术治疗组：麻醉方法同下鼻甲微创切除术。用YAG激光的探头置于下鼻甲黏膜表面,由前向后,由上至下缓慢移动或将探头细针插入肥大的下鼻甲组织内进行治疗。如出血较多,可用膨胀止血海绵压迫，48 h后取出填塞物,每隔2～3 d做鼻腔清理，将痂片及分泌物清除,并用点鼻药滴鼻减轻鼻腔黏膜肿胀,促进鼻腔引流。
       　　2  结果
       2.1  疗效判定标准根据患者自觉症状及鼻腔检查情况，鼻堵塞消除，头胀头痛症状缓解，下鼻甲黏膜呈淡粉色，表面光滑，下鼻甲与鼻中隔之间、于鼻底部之间的宽度约在3 mm以上为治愈；鼻通气改善，无须使用减充剂，嗅觉恢复正常，鼻通气检测仪检查截面积在7 cm2左右为显效；每逢感冒时偶尔出现鼻塞、流少量鼻涕、下鼻甲黏膜发红、轻度肿胀，但感冒好转后上述症状消失为好转；再次出现持续性鼻塞，鼻涕多，用减充剂才能缓解鼻塞为无效。
       2.2  结果见表1~2。表1  两组5~6月疗效比较组（略）表2   两组随访1~2年疗效比较（略）
       3  讨论
       慢性肥厚性鼻炎是引起鼻阻塞的重要原因之一。YAG激光可以直接穿透下鼻甲黏膜组织，引起深部热效应, 创面干痂较多，常持续6～8w，造成周围组织损伤粘连导致纤维化。使下鼻甲在调节鼻腔内温度、湿度、纤毛运动方面的功能明显削弱,直接影响了下鼻甲的生理功能。加之，YAG激光仅对软组织有穿透作用,对下鼻甲骨质增生肥大无缩小作用。下鼻甲是鼻腔的重要结构，它在鼻腔生理功能甚至整个呼吸系统中都起着非常重要的作用。下鼻甲通过鼻周期调控吸入的空气流量，维持两侧鼻阻力，保持正常呼吸；对吸入的空气还有调节湿度、温度及滤过、清洁作用，以适应下呼吸道黏膜及肺的生理要求；下鼻甲还是机体黏膜免疫的重要组成部分。为了保护下鼻甲的功能，对下鼻甲的治疗尤其是下鼻甲切除术应慎重进行，下鼻甲骨微创切除术，术中出血少，术后愈合快，对下鼻甲黏膜组织损伤小，既保留了下鼻甲黏膜的完整性，又达到了改善鼻通气功能的目的。因此是治疗慢性肥厚性鼻炎的有效方法之一，尤其对于下鼻甲骨性肥大的鼻炎治疗是一种安全，有效的方法，值得在临床上应用。
       1.延边大学医院，吉林 延吉  133000； 
       2.吉林省安图县中医医院  133600
       作者简介：韩素环(1952)，女(汉族)，吉林延吉人，现任延边大学医院副主任医师，学士学位，主要从事耳鼻咽喉科临床工作.