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       【关键词】  逍遥散；,,心绞痛；,,身痛；,,矢气
       关键词：逍遥散；  心绞痛；  身痛；  矢气
        逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草组成，具有疏肝解郁、健脾和营之功，主治肝郁血虚、脾土不和之两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或见寒热往来、月经不调、乳房作胀、舌淡红、脉弦而虚者。笔者易本方为汤剂，用于其他病症的治疗，亦每获效。举例如下。
       　　1  心绞痛
       女，69岁，20021206就诊。患者数月前因生气引发胸骨后疼痛，后每遇情绪紧张及劳累便加重，含速效救心丸可缓解。心电图检查有明显的缺血性改变，V3-V6 ST段水平压低0.15 mv。诊见：神情抑郁，暖气时作，少食即感胸闷憋气，大便无力、舌淡，脉弦细。证属气滞血涩，肝郁脾抑。处方：醋柴胡20 g，丹参30 g，栝楼20 g，炒枳壳、川芎、当归、白芍、白术、茯苓各15 g，陈皮6 g，薄荷3 g，炙甘草10 g，生姜少许。水煎，日二服。5剂后即感胸痛减轻，嗳气已无，食后可作小活动，大便稍畅。继服10剂后胸痛症状不现，余证亦无，心电图检查有明显改善。嘱其调畅情志，劳逸有度，定期检查心电图，随诊。
       按：心绞痛其病位在心，病机多为肝脾肾三脏功能失调，寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹遏胸阳、心脉阻滞所致的虚实夹杂之证。临床病因繁杂，而情志刺激常为其主要致病因素之一。该患者因怒而发病，病本在肝，脾土被克又见标证，故用逍遥散之柴胡、丹参疏肝理气、活血祛瘀止痛；栝楼助通胸痹、利气宽胸；枳壳、川芎加强疏肝理气行滞之效，川芎、当归加强活血祛瘀之能；白芍柔肝敛阴，配炙甘草缓急止痛；白术、茯苓、陈皮补中理脾、和胃降逆；加薄荷、生姜助本方疏散条达之功。诸药合用，疏肝健脾、理气祛瘀止痛。
       　　2  身痛
       女，57岁，20000603就诊。患者全身疼痛三月余，痛无定处，实验室检查无阳性体征，中西医治疗效果均不理想。诊见：面色黄而无华，饮食不香，大便时溏，寝寐不安，时叹息，不愿与人交往，经询问得知三月前曾与其子发生激烈争吵，遂有此病。证属气机郁滞、脾土不和。处方：醋柴胡20 g，郁金、元胡、川芎、白芍、白术、茯苓各15 g，陈皮10 g，薄荷、甘草各6 g，生姜少许。水煎，日二服。服五剂后身痛大减，情绪明显好转，守方递进5剂痊愈。
       按：本例当属郁证之肝气郁结型。由于患者病延较久，木郁土虚、脾土受伤较著，一味疏肝理气已不妥，故用逍遥散加减以疏肝解郁，调中健脾。方用柴胡、郁金疏肝解郁；川芎、白芍、元胡行气活血止痛；白术、陈皮、茯苓健脾和中；薄荷、生姜助之肝疏泄。情志畅、脾土旺则诸证自愈。
       　　3  矢气
       女，42岁，200304就诊。患者矢气频作约一月，无特殊异味，时作时止，时轻时重，伴胁腹满胀，嗳气不舒，腹泻、便秘交替发作，或有腹痛欲泻、泻后痛减，脉弦。证属肝强脾弱，肝脾不和。处方：柴胡20 g，枳壳15 g，川朴15 g，白术、茯苓、陈皮、槟榔、沉香、白芍各10 g，甘草6 g，薄荷3 g，生姜少许。水煎，日二服。3剂即感矢气减少，腹满减轻，再进三剂诸证好转，去川朴再进两剂痊愈。
       按：本患者证属肝强脾弱，肝乘脾土。由于肝郁气滞，疏泄失职，横逆乘脾犯胃，致气机升降失常，故矢气频作，胃满腹胀，嗳气不舒；气机郁滞不达，故腹泻、便秘交替发作；气机失利，故腹痛欲泻，泻后痛减。方用逍遥散加减，旨在疏肝解郁，抑肝扶脾。药用柴胡、枳壳疏肝理气，川朴、陈皮宽中消胀和胃理气；白术、茯苓补中理脾；槟榔、沉香导滞理气，白芍、甘草缓急止痛；薄荷、生姜助疏散条达之功。诸药合用，肝司其职，脾司其主，肝脾调和，则矢气等证自除。
       (河南省南阳师范学院校医院，河南 南阳  473061)