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       【关键词】  慢性胃炎；,,,理气清热化湿汤；,,,益气养阴化瘀汤
       关键词：慢性胃炎；   理气清热化湿汤；   益气养阴化瘀汤
   
　　慢性胃炎（主要包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎），是临床常见病、多发病。多由幽门螺旋杆菌（HP）感染引起，与不良饮食习惯和社会、环境因素以及身体素质亦有密切关系。少部分慢性浅表性胃炎，可发展为慢性萎缩性胃炎，后者极少数可发展为胃癌。慢性胃炎的主要症状为：胃脘部胀满、痞闷或疼痛伴嗳气、恶心、吐酸、乏力等，因其临床表现轻重不一，时隐时现，且无特异性，故确定本病的诊断主要依靠胃镜和活组织病理学检查。疗效评估不仅仅满足于临床症状的改善，更应重视和追求疾病本质的改善。
中医认为慢性胃炎主要病因病机为：情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降。久郁化热 ，灼伤胃津，损伤胃络；饮食不节，嗜食辛甘，邪从口入，损伤脾胃，运化失常，蕴湿生热，阻碍气机，淤阻胃络；先天禀赋不足，后天脾胃失调，或劳逸失常而致中气虚弱，运血不畅，胃络失养。主要病机，派生主要证型，反映共性特证。证之临床，慢性浅表性胃炎多见气滞、湿热之证；慢性萎缩性胃炎，多见气虚，阴虚和血淤之证。基于以上认识，笔者多年来立足于临床实践，坚持辩证论治与科学求证相结合，主抓共性，兼顾个性，由繁约简，遣药组方。自拟理气清热化湿汤和益气养阴化淤汤为基础方，并随证加减，分别治之，取得显著疗效。不仅症状好转快，而且胃粘膜炎症消除也较理想，又无不良反应，凸显中医药治疗慢性胃炎的优势。兹介绍如下。
       　　1  理气清热化湿汤
       1.1  组成柴胡10 g，郁金10 g，佛手10 g，降香15 g，白豆蔻10 g，厚朴10 g，半夏10 g，薏米15 g，黄芩15 g，败酱草15 g，白及15 g，黑香附15 g，甘草10 g。
       1.2  方解柴胡、郁金、佛手、降香疏肝解郁，理气消痞，降逆和胃；白豆蔻、厚补、半夏、薏米醒脾和胃，行气化湿，健中止呕；黄芩、败酱草清热解毒，化瘀散结；白及收敛止血，消肿生肌；香附乃血中气药，炒黑存性既能行气郁，调血滞，又能制酸、止血；生甘草泄火解毒，益气健中，缓急止痛，调和诸药。
       1.3  加减胃气上逆重者加沉香、木香；吐酸重者加乌贼骨；中气虚弱者去降香加黄芩、白术；胃脘疼甚者加甘松、八月札；血瘀明显者加三七、生蒲黄；大便秘结者加大黄；大便溏薄者加儿茶。
       1.4  典型病例男，39岁。胃脘部撑胀满闷伴隐痛，嗳气，吐酸，时轻时重，已一年余。半年前在某医院诊为“慢性胃炎”，曾用西药三联疗法。服用第4天发生恶心、头晕而停药。20030907初诊，自述2 d前因生气诱发以上诸症。舌苔黄腻，脉象弦数。纤维胃镜示：胃粘膜弥漫性充血、水肿、伴有渗出，胃窦部有出血斑和糜烂。尿素呼气试验：HP（+）。诊断为慢性浅表性胃炎。证属肝气郁结，湿热阻滞，胃失和降。治当疏肝和胃、清热化湿，方用理气清热化湿汤加沉香10 g，八月札15 g，乌贼骨15 g，水煎服1剂/d。20030911二诊，自述服药3剂，诸症明显好转。效不更方，再服7剂。20030918三诊，患者症状基本消失，黄腻舌明显减退。20030911方去沉香、半夏，再服7剂。之后又4次复诊，处方稍有增减，连续共服药42剂，症状消除，食欲增进，舌苔正常。复查胃镜：原胃粘膜之炎症表现均不存在。呼气试验：HP（-）。嘱停止服药，告诫注意事项，力争不再复发。
       　　2  益气养阴化瘀汤
       2.1  组成黄芪15 g，白术15 g，沙参15 g，麦冬15 g，玉竹15 g，石斛15 g，五味子10 g赤芍15 g，八月扎15 g，三七5 g，甘草10 g。
       2.2  方解黄芪、白术、甘草补中益气健脾和胃；沙参、麦冬、玉竹、石斛生津养阴，清热益胃；五味子益气生津。赤芍清热凉血，活血祛瘀；三七化瘀止血，消肿止痛；八月札疏肝和胃，活血止痛，软坚散结。
       2.3  加减兼肝气郁结者加柴胡、郁金、佛手；兼湿热内蕴者，去麦冬、玉竹、石斛，加白豆蔻、薏米、黄芩、败酱草、白花蛇舌草等；兼食欲不振、消化不良者加焦三仙、炒莱菔子。
       2.4  典型病例男，54岁。2004-03-10日初诊，自述脘腹胀满、隐痛，时作时休，已10余年。既往未做过系统检查，曾间断按“胃病”对症状治疗。近几月来，胃脘胀痛加重，且伴食欲下降，消瘦、乏力。舌尖红、苔薄黄，脉细数。胃镜示：粘膜色泽灰暗，表面呈粗糙颗粒状，皱襞变浅，粘膜下血管显见，胃角小弯侧尤为明显。胃窦部可见多个散在糜烂灶。活组织病理检查：胃粘膜幽门腺减少，并伴纤维组织增生。同时作活组织快速尿素酶检测，HP（-）。诊断为慢性萎缩性胃炎。证属气阴两虚，胃络淤滞。治当补气养阴，化瘀益胃。方用益气养阴化瘀汤加白及、白芍、败酱草、白花蛇舌草各15 g，水煎分3服，1剂/d。并告知本病转归、予后和注意事项。服药7剂，诸症缓解。之后以该方为基础随证加减，继续治疗坚持服药3月余，已无明显不适。2004-06-30胃镜复查：萎缩性胃炎的胃镜表现基本消除，随访半年未再复发。
       1.河南省南阳市中心血站  473000； 
       2.河南省南阳市中心医院  473000