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       【关键词】  纪玉莲；,,立止血；,,无痛性血尿；,,临床经验
       关键词：纪玉莲；  立止血；  无痛性血尿；  临床经验
        中山大学附属第一医院主任医师（教授）、硕士生导师纪玉莲从事医学教育及临床肾内科工作30余年。她在治疗肾内科疾病中有独到经验。现将其在临床中治疗肾内科疾病的临床经验介绍如下，供同道借鉴和参考。
       　1  病例资料
       女，52岁，已绝经，因无痛性血尿曾在湖北某市级医院治疗近1个月无明显效果，病情逐渐加重，故要求转院到中山大学附属第一医院肾内科求治。临床表现：身体一向健康，偶然自行检查尿常规：镜下见红细胞14~15个/HP，无尿频、尿急、尿痛等临床症状，余无不适。在湖北某市级医院做膀胱镜检（正常）并逆行插管作肾分泌造影时，因医师不慎插管过深到肾盂，以致于造影剂渗透到肾皮质；因插管损伤其粘膜，致使患者出现无痛性血尿，查尿常规：红细胞+++；作肾CT检查：该医院诊断：右肾纤维性或脂肪性肿瘤（不排除恶性肿瘤？）。请湖北省人民医院泌尿科张孝斌教授会诊，看CT片，诊断：右肾错构瘤。患者到中山大学附属第一医院住院化验、检查情况：查血：找癌细胞阴性；查血常规：血小板和白细胞计数偏低（具体数字记不清）；尿细菌培养：无细菌生长；查尿：5次找碳酸杆菌，均未找到碳酸杆菌；B超检查：提示胆囊泥砂样结石、子宫肌瘤；心电图检查：基本正常（窦性过缓）；肝功能、两对半检查：均正常；肾功能检查：正常；肾CT片会诊：肾错构瘤（右侧并出血）。
       中山大学附属第一医院诊断结果：①肾错构瘤（右侧并出血）；②胆囊泥砂样结石；③粒细胞缺乏症；④子宫肌瘤。
       　2  治疗方法
       内服维生素E 50 mg，3次/d；全双歧0.5 g/片，2.0 g，3次/d；维生素K1，10 mg，3次/d；安特诺新5 mg，3次/d；蜂龄胶囊0.25 g，3次/d；血尿安胶囊0.35 g，3次/d；26 d为1个疗程。立止血1KU×2加入5%葡萄糖注射液200 ml内静脉滴注，1次/d；止血芳酸200 mg加入5%葡萄糖注射液200 ml内静脉滴注，1次/d，用于止血，用药剂量和时间长短视病情酌情增减。罗氏芬予以预防抗感染用药，根据病情酌情应用。定期查尿常规，指导临床用药。
       　　3  治疗结果
       经上述联合用药的治疗方法，住院治疗26 d，患者得以康复。各项检查、尤其是尿常规化验检查均正常。临床症状消失，取得了满意的治疗效果，而临床治愈。随访2年未复发。
       　4  讨论
       肾之功能是藏精，主人体的发育和生殖，故有“先天之本”之称；主水液，主纳气、主骨、生髓、通于脑，开窍于耳，司二便，与膀胱相表里。
       肾病多虚证，临床上主要分为肾阳虚和肾阴虚两大类。肾阳虚病人因肾气不固，肾不纳气，肾阳不振，肾虚水泛等导致面色晃白，畏寒肢冷，神疲无力，腰膝酸冷，小便频数或失禁，阳痿、不孕，或少尿水肿，或气短，心悸咳喘等；肾阴虚病人由于肾阴亏虚或阴虚火旺导致眩晕耳鸣，视力减退，健忘少寐，腰膝酸软，形体消瘦，咽干舌燥，五心烦热，或午后低热，盗汗颧红，男子遗精，女子经少、经闭或见崩漏，舌红苔少而干，脉细数。
       因肾系疾病多属虚证，故要注意休息，避免疲劳，以免进一步损伤真元。
临床上无痛性血尿，首先应考虑泌尿系结核，在排除泌尿系结核的前提下，亦要考虑有无肾血管瘤的可能性，肾CT片会诊报告：右肾错构瘤。
       该例患者，始终无尿频、尿急、尿痛等临床症状，可排除泌尿系感染，主要临床表现为无痛性血尿，目前，尚有10%的无痛性血尿是查明不了原因的。该例无痛性血尿患者与逆行插管可能有一定的关系。
       维生素K1、维生素E、金双歧、安特诺新、峰龄胶囊、血尿安胶囊、立止血、止血芳酸等药的联合应用，均具有良好的促凝血、止血之功效。罗氏芬为广谱抗生素，具有很强的抗感染作用。维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。这些因子上的谷氨酸残基必须在肝微粒体酶系统羧化酶的作用下形成9~12个γ羧谷氨酸才能使这些因子具有与Ca2+结合的能力，并连接磷脂表面和调节蛋白，从而使这些因子具有凝血活性［1］。
       纪玉莲主任医师采用上述药物联合应用的治疗方法，在排除恶性肿瘤、肾、膀胱结核的前提下，对症治疗无痛性血尿，取得了满意的临床治疗效果。用药的同时，可增加血小板数，凝血时间正常。改善毛细血管脆性，故可治本病。
       谨以此文感谢纪玉莲主任医师（教授）！
       　　参考文献：
       ［1］金有豫.药理学，第5版［M］.北京：人民出版社，2001：240.
       (黄石理工学院医学院，湖北 黄石  435003)