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       【关键词】  外用药物；,,,阴道炎；,,,药敏实验
       摘要：目的了解临床7种常见妇科外用药物对阴道分离菌的体外抗菌活性。方法对常用栓剂药物以少量水溶解使成糊状，对洗剂进行一定的稀释，进行药物敏感性实验，药敏实验采用牛津杯法。结果①号药物对葡萄球菌有明显抑制，④⑥号对肠杆菌科细菌有明显抑制，对肠球菌有一定的抑制，⑤号药物对肠杆菌、葡萄球菌均有抑制。结论7种外用药物只有4种对测试菌部分有效，应对阴道炎症进行细菌培养、鉴定，有针对性地选用外用治疗药物。
       关键词：外用药物；   阴道炎；   药敏实验
        细菌性阴道炎是妇科较常见的疾病，普遍存在于各年龄层次的女性［1］，由于阴道部位生理结构的特殊性，阴道炎症的治疗除抗生素的口服及注射外，阴道部位的外用给药是治疗一般细菌性阴道炎的重要治疗手段。为了解一些常用阴道外用药物对阴道分离菌株的体外抗菌活性，我们对4种常用妇科栓剂、3种常用妇科洗剂进行了体外药物敏感性实验，现报道如下。
       　　1  材料与方法
       1.1  材料4种常用妇科栓剂，编号①②③④号，3种常用妇科洗剂，编号⑤⑥⑦号，均为我院药剂科提供之商品药物。药物主要成份分别为①号莪术油、冰片。②号野菊花。③号沙棘籽油、蛇床子、苦参。④号聚维酮碘。⑤号蛇床子、艾叶、独活。⑥号聚维酮碘。⑦号苦参、百部、黄柏、艾叶。
       1.2  菌株测试菌株共10株，其中标准菌株3株：ATCC25922大肠埃希菌、ATCC25923金黄色葡萄球菌、ATCC29212粪肠球菌。其他测试菌株7株，奇异变形杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌各1株，排除ESBL（肠杆菌科细菌）、MRS（葡萄球菌）、粪肠球菌低浓度庆大霉素敏感，β内酰胺酶阴性。均无多重耐药现象。
       1.3  方法
       1.3.1  栓剂药物的处理取阴道栓剂置无菌小三角烧瓶中，加入5 ml无菌蒸馏水，密封，于37℃孵箱过夜，次日，栓剂均呈糊状，供实验用。
       1.3.2  洗剂药物的处理以无菌方法将各洗剂进行1/2稀释及1/4稀释，以原液、1/2稀释液及1/4稀释进行药物敏感性实验。
       1.3.3  药敏实验采用牛津杯法。将各菌株制成0.5麦氏浓度菌液，以无菌棉签涂于MH琼脂，旋转，从不同角度涂布3次，将无菌牛津杯置已涂布菌液的MH琼脂上，勿使其触及平板底部，将已处理之栓剂糊状物及洗剂之原液和稀释液注入牛津杯内，做好标记，放置35℃孵箱24 h，读取抑菌环直径。每菌株均进行平行3次药敏实验，结果取其抑菌环直径的平均值，完全无抑制圈者，取其直径为6 mm。
       1.3.4  调整pH值将有明显的抑菌环的⑤⑥号洗剂的原液，调整其pH值，使其pH值为4，5，6。再分别进行药敏实验，读取其抑菌环直径。
       　2  结果
       2.1  ①号栓剂对葡萄球菌属细菌平均抑菌环直径19~22 mm，有明显抑制，其它测试菌均耐药。④号栓剂对肠杆菌科细菌平均抑菌直径19~23 mm，对肠球菌也有一定的抑菌环，平均直径为10~11 mm。四种常用妇科栓剂10种测试菌的抑菌环平均直径（D）见表1。表1  4种常用妇科栓剂10种测试菌的抑菌环平均直径D  mm测试菌株（略）
       2.2  ⑤号洗剂原液对肠杆菌科细菌抑菌环直径13~16 mm，对葡萄球菌抑菌环直径17~19 mm，⑥号洗剂对3种常用洗液10种测试的抑菌环平均直径见表2。表2  3种常用洗液10种测试菌的抑菌环平均直径Dmm测试菌株（略）
       2.3  ⑤⑥号洗剂调整其原液pH值，其pH分别为4，5，6时，与表2结果值差异不明显，说明在偏酸性环境中，⑤号洗液对肠杆菌科细菌和葡萄球菌，⑥号洗剂对肠杆菌和肠球菌均有杀灭或抑制作用。
       　　3  讨论
       女性外生殖道寄生着大量的细菌，正常情况下，这些细菌与宿主及环境之间保持着动态平衡，由于个体卫生条件、生活状况及身体素质的差异，这种平衡一旦被破坏，往往容易造成细菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎。对这些炎症的治疗，采用局部用药是目前理想、合理的治疗方式［2］，特别是孕产期及哺乳期的女性，其阴道炎症的治疗更是依赖于外用药物。对临床阴道分泌物的培养，所见细菌种类繁多，但主要以肠杆菌科细菌、葡萄球菌、粪肠球菌为主［3］。
       从表1~2可以看出，有效成分为聚维酮碘的洗液（④号）或栓剂（⑥号）对肠杆菌科细菌有较好的杀灭作用，对肠球菌有一定的抑制作用。聚维酮碘属碘伏消毒剂，对皮肤及粘膜无刺激性，其中含有1乙烯基2吡咯烷酮，为其表面活性剂，有助于溶液对接触物的润湿与穿透，从而加强碘的杀菌作用。其作用机理是该类消毒剂可破坏细菌胞壁通透性屏障，细菌内容物质溢出，酶活性降低，从而导致细菌死亡。由于葡萄球菌的细胞壁结构厚实而坚韧，本实验中，其体外抗菌活性表现为完全耐药。
       中药所含物质众多，化学成份复杂，其作为外用药物应用于临床阴道炎症的治疗，若能有效地对病原进行抑制或杀灭，也不失为一种好的治疗方法。本实验中，中药类制剂①号栓剂主要成份为沙棘籽油、蛇床子、苦参等，对葡萄球菌属细菌有明显抑制，⑤号洗液主要成份为蛇床子、艾叶、独活等，对肠杆菌科细菌与葡萄球菌也有较好的抑制作用。
       对阴道炎症的治疗往往需要考虑阴道本身酸性环境的影响，实验表明，对相关细菌有抑制或杀灭作用的⑤⑥号洗剂在偏酸性环境中也能表现出良好的抗菌活性。但作为洗液，在使用过程中，过于稀释往往会降低其本身的使用效果，也容易使细菌产生耐药性。
       本实验所选取的7种阴道外用药物只有4种对临床阴道分泌物分离细菌具有效果且有的只适用于某一类型的细菌。对细菌性阴道炎症，进行相应的细菌培养、分离和鉴定是必要的，找到所致炎症的主要致病菌有针对地选择使用抗生素和外用治疗药物。 由于阴道炎症往往是需氧菌与厌氧菌的混合感染［4］，配合治疗厌氧菌的药物如甲硝唑等，以取得满意的治疗效果。对常用妇科外用药物的体外抗菌实验，也为临床经验用药提供相关依据。
       　参考文献：
       ［1］董  方,张云慧.小儿阴道炎的细菌病原分析［J］.实用儿科临床杂志，2000,15(1):24.
       ［2］常  玲.复方左氧氟沙星栓剂的研制及临床应用［J］.中国药师，2002,5(5):284.
       ［3］周  彦,刘卫民，江建东,等.阴道炎1 000例病原菌分析［J］.南京医科大学学报，2000,20(4):309.
       ［4］王海波,邢  玲,李金凤.甲硝唑与庆大霉素混合液冲洗会阴侧切口的疗效［J］.中华医院感染学杂志，2002,12(4):247.
       作者简介：邹义春(1969)，男(汉族)，湖北黄冈人，现任湖北省黄石市中心医院主管技师，主要从事临床微生物检验工作.
       (湖北省黄石市中心医院  435000)