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       【关键词】  半夏；,,探析；,,配伍；,,《金匮要略》
       摘要：半夏主治痰饮、咳喘、呕吐、心下痞。张仲景在《金匮要略》中对半夏的运用见解独到，或温胃化饮，或降气平喘，或补虚降逆，或散结化痰，或泄热和胃，配伍不同，功效有别。对半夏在《金匮要略》中的配伍运用规律进行探讨分析，具有重要的理论研究价值和临床指导意义。
       　关键词：半夏；  探析；  配伍；  《金匮要略》
       半夏，《神农本草经》谓其味辛性温，“主伤寒寒热，心下坚，下气，咽喉肿痛，心眩胸闷，咳逆，肠鸣，止汗。”《注解伤寒论》称其“辛以散逆气结气，行水气而润肾燥。”张仲景在《金匮要略》所载诸方中，用半夏者计36方次之多。因配伍不同，或以为君，或以为臣，或反佐；而功效有别，或行气消痞，或涤饮化痰，或降逆止呕，或和胃、散结平喘。凡此种种，皆有法度，对临床无不具有指导作用。
       　　1  温中化饮
       《痰饮咳嗽病篇》第28条“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”此条论述支饮呕吐的预后及治疗。方中半夏辛燥蠲饮降逆，为治饮病之要药；生姜辛温，善于温胃散寒、和中降逆止呕，为“呕家圣药”，且能制半夏之悍性。两药相配具有和胃止呕、降逆蠲饮之功，为治心下支饮上溢致呕之主方。第30条“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”此条述及支饮呕吐兼痞、眩、悸的证治。方中半夏配生姜以降逆蠲饮止呕，加茯苓行水化气并宁心镇悸，尤在泾《金匮要略心典》云“饮气逆于胃则呕吐，滞于气则心下痞，凌于心则悸，蔽于阳则眩。半夏、生姜止呕降逆，加茯苓去其水也”。
       《呕吐哕下利病篇》第20条”干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之。“此言中阳不足，寒饮内盛，胃气上逆呕吐之证治。方中半夏配干姜温中散寒、降逆止呕。佐以浆水煮顿服，取其甘酸调中之意。第21条”病人似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。“此论治寒饮搏结胸中，闭郁胸阳，阻碍气机升降之”似呕不呕“之症。方中重用生姜汁辛散水饮，配半夏降逆开结，以舒展胸中阳气。本方与上述小半夏汤药味相同，然生姜半夏汤以生姜为君，佐以半夏，重在通阳散结；小半夏汤重用半夏，生姜为佐，功在降逆化饮。《金匮要略心典》曰”生姜半夏汤即小半夏汤而生姜用汁，则降逆之力少而散结之力多，乃正治饮气相搏，欲出不出者之良法也”。
       　　2  降气平喘
       《肺痿肺痈咳嗽上气病篇》第6条“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”本条为痰饮伏肺，感寒而发，气道受阻，痰气相击所致咳逆上气之证治。《医门法律》曰“上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验耳。”方用射干麻黄汤以散寒宣肺，降逆化痰，止咳平喘。方中半夏配射干、麻黄、细辛、生姜有温肺散寒，化饮、止咳平喘之功效。
       同篇第13条“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”第14条“肺胀，咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”上述两条皆论外有表邪，内有水饮所致咳嗽上气，脉浮之肺胀证治，均用半夏以散饮降逆平喘。但二者有别，前者热重于饮，故重取半夏配麻黄、石膏以发越水气，散饮清热；后者饮重于热，故取半夏配干姜、细辛以化饮。
       《痰饮咳嗽病篇》第23条“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。”本条论述溢饮的治法与主方，提出大青龙汤、小青龙汤皆可用之。溢饮邪盛于表而兼郁热者，以大青龙汤散寒化饮兼清郁热；外感风寒兼里饮内伏者，以小青龙汤散寒解表，温化里饮。方中以半夏配细辛、干姜有温蠲中饮、散寒降逆之效，与“病痰饮者，当以温药和之”之旨相合。
       　　3  补虚降逆
       《肺痿肺痈咳嗽上气病篇》第10条“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”此论胃虚有热，气火上逆，灼伤肺阴所致肺痿上气之证治。治以麦门冬汤清养肺胃，止逆下气。方中麦门冬滋养肺胃之阴，辅人参、甘草、梗米、大枣养胃益气生津，半夏开通胃气，下气降逆，化其痰涎。半夏性虽温燥，但用量较轻，在甘润生津药的制约下，温燥之性已减。费伯雄言“半夏之性，用于温燥药中则燥，用于清润药中则下气而化痰，胃气开通，逆火自降。”此外，治疗“妊娠呕吐不止”的干姜人参半夏丸，亦寓有补益止呕之意。一般认为半夏于胎不利，但与人参配之，既补益中气，又监制半夏，不致坠胎，陈修园谓之“半夏得人参，不唯不碍胎，且能固胎。”
       《呕吐哕下利病篇》第10条“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”此论寒热错杂所致呕吐的证治。半夏泻心汤证乃误下损伤脾胃，外邪内陷，寒热错杂，升降失常而成心下痞满而呕，肠鸣下利为其主症。方以半夏为君，与黄连、黄芩、干姜等合用，为寒热互投以调阴阳，苦辛并进以顺升降之法，共奏和中降逆消痞、调和寒热之效。第16条“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”本条论述虚寒性胃反呕吐的治法。方中重用半夏开结降逆，人参、白蜜补虚润燥，有治胃虚气逆、胃阴受损之朝食暮吐、暮食朝吐者之效。大半夏汤证与前述小半夏汤证同治胃反呕吐，然前方为胃虚气逆所致朝食暮吐，暮食朝吐并伴倦怠乏力，大便燥结等证；后方属胃中停饮所致之呕吐，谷不得下兼见口不渴等证。
       　　4  散结化痰
       《妇人杂病篇》第5条“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”此论情志郁结，肺脾气滞，不能输布津液，津液凝聚上逆于咽喉，遂呈咽中如有物阻之证治。治用半夏厚朴汤，行气开郁，降逆化痰。方中以半夏为主药辛温化痰，降逆散结，张山雷曰“半夏味辛，辛能泄散，而多涎甚滑，则又速降。”厚朴辛苦性温，行气除满，李东垣曰“厚朴，苦能下气，故泄实满；温能益气，故能散湿满。”可见，半夏降逆亦可助厚朴行气，厚朴行气可助半夏化痰，两相配伍，苦以降逆，如此散降同用，辛苦并施，则痰气交结得散，逆上之势得降。为治痰气交阻于咽喉之常药，尤宜偏于痰湿者为长。
       　　5  泄热和胃
       半夏辛温，主入脾胃，功善和胃降逆止呕，用治多种呕吐。《呕吐哕下利病篇》第15条“呕而发热者，小柴胡汤主之。”本条所论少阳呕吐的治法。呕为少阳邪热，胃失和降而致，治宜小柴胡汤。方中半夏配生姜调理脾胃，降逆止呕；柴胡疏解少阳而升清，使半表之邪得以外宣；黄芩清泄胆热，使半里之热得从内彻；人参、大枣、甘草甘温益气和中。诸药相配，寒热并用，攻补兼施，共奏补中扶正，和解少阳，疏利三焦，调达上下，宣通内外，调畅气机，和胃降逆之效。柯韵伯《伤寒附翼・少阳方总论》喻之“少阳机枢之剂，和解表里之总方也。”故张仲景论及本方，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。”
       综上所述，半夏用于临床，能升能降，能行能散，灵活配伍，可用治内伤，外感，寒、热、虚、实多种病证。可见张仲景在《金匮要略》中对半夏的认识确有独到之处，适用范围广泛，制方精巧灵活，值得习医者深入探讨并借鉴指导于实践。
       　　参考文献：
       ［1］黄仰模.金匮要略讲义［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1.
       ［2］杨百.金匮集释［M］.湖北：湖北科学技术出版社，1984：11.
       ［3］谭庆刚.浅淡半夏在《伤寒杂病论》中的配伍运用规律［M］.北京：中国高等教育论丛，1998：4.
       ［4］金寿山 .金匮诠释［M］.上海：上海中医学院出版社，1986：6.
       作者简介：谭庆刚(1955)，男(土家族)，湖北巴东人，现任湖北民族学院副教授，主要从事《金匮要略》《中医内科学》教学及研究工作.
       (湖北民族学院 ，湖北  恩施  445000）