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       【关键词】  妊娠期；,,附子；,,妊娠忌药
       　关键词：妊娠期；  附子；  妊娠忌药
        附子，是妊娠期忌药。《本经》将其例为下品，云：“附子气味辛温，有大毒。主风寒咳逆邪气，寒温痿辟拘挛及痛不能行步，破症瘕积聚，血瘕金疮”。由于此药大热大毒，走而不守，有破坚作用，且后世方书有胎前不宜热之说，所以张路玉氏认为附子为坠胎百药之长。自仲景之后，妊娠少有用者。
然而，远自《金匮要略》即有“妇人怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇。所以然者，子脏开故也。当以附子汤温其脏”的条文。历代医家评论颇多，不过临床医案较少。笔者于妊娠曾屡用此药及其他妊娠禁药，感到如用之对证，处方周详，不但效佳，且毫无伤胎之虞。符合《内经》“有故无殒亦无殒”的说法。现举二例如下： 
  
　　病例1：  女，35岁。经产妇。怀孕7个月，忽腹部疼痛，绵绵不休。经多方治疗，痛益甚，笔者诊时已月余。患者畏寒，腹部更甚。口中和，喜热饮，泛清涎。脉弦而无力。先以逍遥散加味以调气安胎无效。不得己，乃用《伤寒论》附子汤原方(附子15 g，茯苓15 g，党参25 g，白术25 g，白芍15 g)连服3剂而愈。至期产一男甚壮。
       讨论：傅青主云：“妊妇有畏寒腹痛因而堕胎者……谁知是气虚不能摄胎乎?夫人生于水、亦养于火，非气不充。气旺则火旺，气衰则火衰…―胎日加长，而气日加衰，安得不堕哉!……无如人拘于妊娠之药，禁而不敢用，故致堕胎”。魏念庭论附子汤云：“急温脏回阳以救胎、法当附子汤。用附子而佐以参术固气安胎、洵善治也”。诸前辈的识见、征之临床是完全正确的。
       病例2： 女，27岁。田间劳动时，忽遇雹雨琳之。此后患左腿疼痛，时轻时重，已年余。近两月来，痛楚异常。多方治疗而痛无少减，乃来就诊。患者体质中等。左上腿部有一块疼痛固定不移。疼痛剧烈，不红不肿，手摸如冰。患部喜热畏寒，入夜尤甚。每夜服索密痛2~3次，方能挨至天明，苦痛不堪。且又有近4个月的身孕，脉紧大，此乃痛痹。因阴寒凝滞而致。现已寒湿沉积于筋骨之间，治当以通经散寒为主，兼顾胎元。处方：川乌10 g ，全蜈蚣2条，炮甲珠10 g，威灵仙15 g，麻黄15 g，独活15 g，生芪50 g，当归25 g，桑寄生25 g，菟丝子25 g，续断15 g，乳香15 g，没药15 g，熟地50 g，牛膝15 g，炙甘草10 g，鹿角胶15 g(冲服)。水煎服。局部再用武力拔寒散敷之。     方义：用川乌、麻黄以开寒痹；蜈蚣、甲珠、威灵仙、独活通经络，且助乌头散风寒；生芪、当归补气血、扶正祛邪且养胎；乳香、没药合当归以行血；寄生、菟丝子、鹿角胶、续断合归芪以护胎元；牛膝引诸药而下行；甘草和诸药以解毒，三剂痛大减，六剂痊愈。至期产一女甚壮。
       讨论：妊孕药忌歌中，提出妊娠忌药数十中，推之尚不止此。初学者，不可不知。有识者，无需拘执。以愚主见，胎前一切杂证，俱当以杂证正法医之，不必谓某药动胎，某药堕胎。若疑而不用，病反难愈。久病不愈，胎焉能安?此乃因小心而误事也。
       此例患者，身孕已近4月。所用之药，有毒甚之川乌、蜈蚣，行血之牛膝、乳、没、穿山甲等。近半数皆为妊娠禁忌药。但连服6剂病痊且胎安，何也?经云：“妇人身重，毒之奈何?对曰：有故无殒，亦无殒也”。有故者，谓有病也；无殒者，无殒乎胎也。周学庭曰：“黄芩安胎者也、乌附伤胎者也，而胎当寒结，黄芩转为伤胎之鸩血乌附又为安胎之灵丹。白术安胎者也，芒硝伤胎者也，而胎当热结，白术反为伤胎之砒霜，芒硝又为安胎之妙品。无药不可以安胎，无药不可以伤胎，有何一定之方，有何一定之药也。彼本草所注安胎，药性所言禁服，不过为初学导之先路。拘成见者，赵括读父书而丧师；知变化者，孔明添灶而退兵也”。
       (南京市中医医院  210001)