山甲汤治疗妇科盆腔肿块58例报告
作者：李青 石钢
《时珍国医国药》 2005年 第10期
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【关键词】 山甲汤
摘要：目的：观察山甲汤对妇科盆腔4种肿块的影响。方法：口服1～3个疗程山甲汤煎剂。结果：58例中有18例肿块消失。结论：山甲汤有明显缩小肿块及改善全身症状的作用。
关键词：山甲汤；盆腔肿块
盆腔肿块是妇科常见病，发病率高，包括炎性、激素性、梗阻性、异位妊娠性、肿瘤性、损伤性等。本文不含肿瘤性和损伤性肿块。西医在保守治疗方面办法不多，中医对此却有较好疗效。从2003 05～2004 12，应用中药复方“山甲汤”治疗盆腔肿块58例，报告如下。
1资料
58例患者均来自四川大学华西附二院妇科，均由该院医生经腹腔镜或阴道超声诊断为盆腔肿块。其中炎性23例（宫腔积脓、输卵管积水、盆腔积脓、输卵管卵巢炎块），激素性17例（卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢黄素囊肿、多囊卵巢），梗阻性11例（腹腔镜术后、宫腔术后、盆腔放疗后的积血、积脓），异妊性7例 （输卵管妊娠、宫角妊娠）；年龄最小23岁，最大55岁，平均34.9岁，育龄期53例，绝经后5例，均有不同程度的盆腔疼痛、月经改变、白带异常、阴道不规则出血；心情烦躁，睡眠障碍、乏力困倦等伴随症状。
2治疗方法
2.1处方
2.1.1山甲汤（基本方）穿山甲10 g，虫10 g，水蛭10 g，蜈蚣2条，三七粉10 g，阿胶珠10 g。
2.1.2协作方1（炎性）白花蛇舌草30 g，七叶一枝花15 g，红藤30 g，败酱草15 g，土苓30 g，苡仁30 g。
2.1.3协作方3（梗阻性）三棱10 g，莪术10 g，熟大黄10 g，丹皮10 g，香附10 g，元胡10 g。
2.1.4协作方4（异妊性）穿心莲50 g，蜈蚣加至4条，天花粉15 g，益母草15 g，乳香10 g，没药10 g。
2.2用法治疗时，处方由山甲汤配合相应协作方构成，每诊拟具6剂，水煎，1剂/d，3次/d，150 ml/次，饭后服。6剂服毕休停2天，继续。3个月（90 d）为1个疗程，完成1个疗程作后阴道超声复查。
3结果
v3.1统计范围5例脱落（外地患者无法复诊，药味太苦无法坚持、丧失信心不愿再治），余53例完成1～3个疗程进入统计。
3.2山甲汤对肿块缩小的影响对4种肿块的缩小均产生影响，影响的大小因肿块性质而异。炎性肿块缩小最明显，异妊性第2，梗阻性第3，激素性最不显。见表1。
3.3山甲汤治疗肿块消失所用的疗程经服山甲汤有18例肿块消失，虽这18例肿块性质不同，但疗程相差不远。见表2。
表1山甲汤对肿块的影响（略）
表2山甲汤治肿块消失的疗程（略）
3.4伴症改善情况山甲汤对53例的伴随症状均有改善，尤其以盆腔疼痛和阴道不规则出血效果最为理想。
3.5HCG变化山甲汤对异妊性肿块伴HCG（绒毛膜促性腺激素）阳性，有迅速的杀胚、转阴作用，7例均于3周内降至正常范围。
4讨论
山甲汤是自拟方，设计上事先有3个用意：（1）山甲汤基本方由双重理论指导――既中医辨证施治，“逐瘀消症”，又西医药理筛选，“抗凝抗粘，调节激素，修复免疫”，主要针对盆腔肿块的“共性”而设；（2）协作方则单纯药理筛选，起补充作用，主要针对不同的盆腔肿块的“个性”而设；（3）方中药物“药对”集结，如三七与阿胶，乳香与没药等。从结果看来，以上思路行之有效，实现了“增强疗效、变生新效，趋利避害”的设计初衷！而且“简单实用，重复性强”。希望总结发表后，成为中西医生的“共享医学”。
从本研究结果可以看出，山甲汤一方面可明显缩小肿块，另一方面还能改善伴随症状，而且发现有很好的杀胚、降HCG作用。因此作为一种消除盆腔肿块的中药复方制剂，它的作用可能不是单一的“逐瘀消症”，或“抗凝抗粘等”作用，而可能有更广泛的作用和更复杂的机理，若能深入下去，预期会有作为。
总的来看，山甲汤疗效不错，但不难看到以下问题：（1）时效性不强，从表2可知至少需120多天，服上百剂中药才能致肿块消失。（2）未设对照组，样本量不足。尤其是效果不错的异妊性肿块例数太少。（3）对激素性肿块疗效不好。此组肿块15例无一例肿块消失仅有缩小。以上问题是下一步工作的重点，正在积极解决。
另外，山甲汤高效杀胚、降HCG的机理或疗效是一个科研立题的切入点，值得进一步研究探讨。
由于山甲汤有较好作用，相信在临床上会有较好的应用前景。
(1.四川省成都市第三人民医院610031；2.四川大学华西附属二院，四川 成都610041)