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       【关键词】  四妙勇安汤
        关键词：四妙勇安汤；舌痛；舌衄
        男，39岁，20030809初诊。
        几年来时常舌上硬结疼痛，未曾引起注意。近几个月来疼痛难忍，并从舌尖到舌中渗血。曾服止痛药及止血药无效；用中药导赤散、龙胆泻肝汤及多种维生素亦不见好转，故前来诊治。
        诊见：患者体伴，面色苍白无华，体倦神疲，痛苦异常。张口伸舌都觉困难，劝之勉伸可见口润舌淡，舌尖部可见渗出鲜红血汁，无红肿，溃疡，舌尖稍红，有瘀斑瘀点，舌下静脉青紫扭曲。两脉艰涩，两颧微红，畏寒肢冷，唇紫甲青。此为热毒郁积，瘀血阻络。投四妙勇安汤加味：全当归60 g，玄参15 g，金银花15 g，甘草15 g，丹参15 g，乳香10 g，没药10 g，黄芪15 g，远志10 g。6剂，1剂/d，水煎频服。
20030817二诊，自服此药3剂后，出血明显减少，疼痛大有减轻。服完六剂，再无出血，疼痛基本消失。脉较前有力和缓。面色转红润，饮食如常。效不更方，照原方又服五剂继续巩固。于20040808随访，病未再发。
        按：所用四妙勇安汤方，出自清・鲍相敖所撰《验方新编》，方由金银花、玄参、当归、苷草四药组成。有清热解毒，活血止痛之功，主治脱疽等属于热毒炽盛之疾，未见治疗舌痛舌衄的报道。舌痛、舌衄之病，笔者亦未见临床报道。查有关资料可知，多由心脾胃积热，热毒上冲，化燥伤津或阴虚热盛所致。常以导赤散、黄连泻心汤、龙胆泻肝类汤清泻心肝之热或用养阴清热之法治疗。本例患者表现为热毒郁积、瘀血阻络之象，不宜用苦寒清泻之剂，而选用清热解毒活血通脉之“四妙勇安汤”加减，取得可喜的效果。
        方中重用金银花以清热解毒，与甘草配伍而成万能解毒散；玄参能清热养阴，解毒散结，凉血止血与甘草配伍，更起较好的协调作用，其清热化痰，软坚散结之效颇佳；当归补血调经，和血补血，活血止痛；因患者受病日久，邪正相拒，其元气未有不衰者，故加黄芪，纵有余症、杂症、怪症，但当先固其本；乳没二药并用，为宣通脏腑疏通经络之要药，于当归相合，生新兼能化瘀，内润脏腑，外达肌表，有软坚生肌止痛的功效；丹参又具“功同四物”之古称；舌乃心之苗，“诸痛痒疮皆属于心”故加远志入心经引药直达病所，诸药合用组方合理，配伍严谨，审因论治。患者原用寒凉之品无效，而投以此方奏效，是本方贵在清心解毒，凉血止血，活络止痛，又合诸药通之，调之，和之，透通舌窍，病气渐退，故舌痛，舌衄与全身诸疾终告治愈。
        (延边大学医学院，吉林 延吉133000)