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       【关键词】  医院药学；,,发展方向
       　关键词：医院药学；  发展方向
        传统药剂科的主要任务之一是供给门诊和住院病人用药，执行着基础的库存与供应的工作。近几十年世界医院药学有了较大的发展，其工作性质、职责范围已超出了原“药剂”词意的范畴。在国外，医院药房已成功地从处方的调配者转向健康服务的提供者，成为健康咨询的中心：帮助医师、护士确定药物的有效性、患者耐受性和影响治疗的因素。药师不但是药物使用评价、用药方式、替代治疗等方面的权威，还是药品费用的监督者和控制者。我们的药剂科也应跟上时代发展的步伐。
       　　1  门诊药房
       时今门诊药房延袭老式的管理和服务方式已举步维艰。一是高出社会药店许多的药价使门诊处方大量外流，二是国有医院难过人情关，管理松懈，该批评该处罚的都没做到位，使有的药师上班漫不经心，一个人的事两个人来做，病人多问几句就露有烦态，更不懂得要充实业务知识，对药房的整体发展起了负面影响。由国外的成功模式可以看出近年来呼声很高的医药分家也许是一条可行之路。三九集团已在国内首家开创“药房托管”，然而在条件不成熟的情况下还是带来了诸多问题，如企业与医院之间的利益分配、药师的心理接受程度等。有许多医院开始实行敞开式柜台调剂处方，面对面的与病人交流。这种面对面使药师与病人间建立了平等，使交流更有效，也无形对药师是一种压力，必须做到服务态度好，业务知识全面才能开展门诊工作。这种方式实行以来得到病人的普遍认可，这为医药分家奠定了一定基础。由有实力的企业来托管门诊药房，运用他们的先进管理，降低运作成本，减少药品浪费，提高工作效率，从而降低药价，减轻老百姓负担。行之有效的管理可加大药师之间的竞争，提高工作积极性，使认真做事、能有效解决病人疑难痛苦的药师的收入就是要高于其他人。此外还可增加国家税收，门诊药房剥离后，药品经营商业化，其收入要交纳增值税、所得税等税费。由此可见，此方式实施得当是一条利国利民的好路子。
       2  住院药房
       住院部是医院消耗药品最多的位置，每个科室的住院处方、临时医嘱都在这里调配，因此住院药房面临着工作繁重、药品进出数量大等问题，是易出差错的部门。现在每家医院都实行了微机化管理，使药品的出入账都一清二楚，但每科的护士都在药房取药，人多手杂，药品实不对账的情况时有发生。如果将每科护士取药改为由药房药工送药，就可杜绝此类隐患。当然加强内部管理也是重要一环，落实每一个制度，做到帐目清楚，帐物相符。
       住院药房的药师面向病区，与医生、护理人员、病人及病人家属都有密切的联系，需要把满足病人和临床科室的要求转化为量化的目标去完成。每月由病人和医护人员给药房工作人员打分，满意率和奖金挂钩。这就是我们的药师首先要加强专业知识的学习。在发现处方有误时能对开方医师讲明道理，运用自己的权力，提高药房的威性。对病人的咨询有问必答，提供合理的个性的用药方案，宣传用药常识。其次要加强服务理念，住院药房服务的对象不仅仅是病人还有临床科室。坚持开展文明礼貌用语，对临床反馈的用药信息应及时处理，调整药品的贮备，保证药品供应及其质量。服务好临床科室就是服务好病人，一切以病人为中心。
       　　3  药学监护
       近几年，国外提出以病人为中心的药学监护，已成为医院药学工作的一个热门方向，其中心思想是“负责任地提供药物治疗，以达到改善病人生活质量的明确目的”。药学监护就是要摒弃过去以药物为中心的医院药学工作模式，进而转为以病人为核心。
       2003 年上海市卫生局《关于在本市二级医疗机构中建立临床药师制的通知》中指出：“三级医疗机构应至少有临床药师 3~4 名（公共、专科各 50%），深入临床，参与临床，参与查房，提供合理用药服务。”这些政策法规的出台，说明国家已逐渐对医院药学的发展重心有了明确的规划，为今后医院药学的发展指明了方向。由病人上门取药的被动服务，转为主动深入病房，直接面向病人，接受用药咨询，参加查房，进行药学监护，设计个体化给药方案等新技术服务。参与病人治疗全过程，药师必须综合、分析信息，根据与其他服务人员交谈所获得的信息、病人情况、疾病类型和医生提出的治疗观点拿出用药方案。并监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。
       根据 WHO 对健康的定义，采用通用量表和特殊量表，健康问卷和健康效用测量方法，健康效用指数等，对病人生活质量作出客观和主观的评价［1］。建立病人用药档案，对病人生活质量进行评价，体现了药学监护的中心思想。药历的基本内容包括：患者的一般情况、既往用药史、药物过敏史、病例摘要、现病用药史（包括治疗药物类型、名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程、治疗结果等）及应用临床药学知识对药物治疗进行的合理用药评价等。即使病人出院临床药师也负有关心的责任。
       　　4  医院制剂
       医院制剂在我国有着悠久的历史，在医疗实践中发挥着重要的作用，在许多大中型综合医院，医院制剂品种很多，应用广泛，在配合临床治疗上具有及时、灵活的特点，这是社会化大生产无法替代的，但我们也看到医院制剂确实存在着它的不足：设备落后，生产管理和质量管理文件不全，人员质量意识薄弱，产品质量控制不严等。
国家药监局统一制定了医疗机构制剂室检查验收标准，与药品生产企业的 GMP 认证标准基本一致，并于 2001-03 颁布了《医疗机构制剂配制管理规范（试行）》（GPP），使我国有了第一部医院制剂管理规范。它抬高了制剂室的准入门槛，要求我们要加大投入进行改造，使落后的不能适应需要的生产不出合格药品的制剂室关掉一批，要以保证病人用药安全有效为第一任务。改造后的制剂室将面临着创造更大效益的压力。一方面我们要扩大产品范围，积极开展新制剂。虽然像抗生素类输液、胶囊等是利润比较可观的品种，但新的制剂产品作价办法，使很多医院制剂几乎无利可图。故我们应到其他医院、药厂学习取经，加强和医药院校合作，发挥贴近临床的优势，开发新剂型，使医院制剂的服务功能充分体现，产生好的社会效益，提高医院竞争力。另一方面要节约开支，每个品种的质量检查控制尽量由自己的药分室来完成，比送药检所检查成本要低很多。拿兔热原实验举例，自己做成本每批不过 150 元，而送到药检所每批要收 980 元。实验场所设备也可与医药院校联系。
       加入 WTO 中国对世界的大门逐渐敞开，医药领域的进入将无壁垒，医院药剂科要破旧立新，吸收先进的科学的经验，走出一条具有中国特色的医院药学新路子。
       　　参考文献：
       ［1］胡晋红，蔡  溱.美国的药学服务［J］.中国药房，1998，9（6）：283.
       (湖北省黄石市中心医院  435000)