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       【关键词】  输液；,,微粒污染；,,影响因素；,,预防措施
       摘要：目的分析引起临床输液微粒污染的各种相关因素，制定预防措施，以达到预防或减少输液中微粒污染。方法通过查阅文献资料，结合临床工作经验，分析影响输液微粒污染的各种影响因素。结果临床使用过程引起输液微粒污染的影响因素主要有：药物因素、pH值、输液溶媒选择及贮存保管不当、操作因素、输液因素、输液器具、环境及空气微粒污染等。针对引起输液微粒污染的各种途径，可制定微粒污染的预防措施。结论输液微粒严重危害人体健康，是引起临床输液反应的主要原因，同时也可引起血管栓塞、静脉炎、肺肉肿、血小板减少、过敏反应，应引起高度重视。
       　关键词：输液；  微粒污染；  影响因素；  预防措施
        输液是临床治疗疾病的主要措施，但输液中不溶性微粒污染较为严重，造成血管栓塞、静脉炎、肺肉芽肿、血小板减少、过敏反应、热原反应等，严重危害人体健康。因此，近年来，由于不溶性微粒引起的微粒污染反应［1］，也越来越受到人们的重视。笔者根据临床工作实践及有关文献资料，对引起输液中不溶性微粒污染的诸多因素分析如下，以期更好地采取有效的防范措施。
       　　1  影响输液中不溶性微粒污染的因素
       1.1  药物因素
       1.1.1  液体本身因素药液在生产过程中的污染及出厂前未经严格把关，达不到《中国药典》规定的微粒标准。
       1.1.2  输液中加入药物发生配伍禁忌由于合并用药，有可能出现配伍禁忌或微粒累加及倍增出现热原反应。虽然我们在检查输液反应液体中发现处方中每种药物的不溶性微粒均符合规定，但混合后液体中不溶性微粒超标。有人对输液配伍微粒累加的研究结果提示，配伍药物越多，微粒越多，微粒增加越明显［2］。多种药物配伍不当，造成微粒倍增［3］。此外粉针剂溶解不完全也是致溶液中微粒增中因素之一。
       1.1.3  加入多种药物发生配伍禁忌同一瓶液体中加入药品种类愈多，发生不良反应的可能性愈大，由于药物配伍不当可能产生药物未完全溶解发生物理、化学变化，使pH值升高或降低产生微粒。
       1.1.4  中药注射液的微粒问题临床上使用黄芪、醒脑静、复方丹参等注射液时，由于中药微粒等因素的影响时有输液反应发生。根据吴雪梅等［4］报道，几种常用的中草药针剂与输液配伍，其配伍中不溶性微粒数明显增加，造成不溶性微粒明显增加的原因可能是中药成分复杂，制备工艺不同，在提取、精制过程中，一些成分，如色素、鞣酸、淀粉、蛋白质等以胶体形式存在于药液中，药物与输注液体配伍后发生氧化，聚合，也可能有一些生物碱，皂苷在配伍后，由于pH值改变而结出，导致不溶性微粒大大增加。
       1.1.5  输液溶媒选择及保管不当溶媒选择不当也是导致输液微粒增加一个重要因素，据陈中玉等报道［5］，中药注射液配伍0.9%氯化钠注射液微粒数明显小于配伍葡萄糖注射液的微粒数，其中以10%葡萄糖注射液配伍微粒数高，与香丹参注射液配伍微粒最大增倍，倍数为97.3倍。这些粒经范围正是不溶性微粒检查时所检查的范围。临床上用葡萄糖注射液作溶媒较多见。大输液在搬运，贮存使用过程中因碰撞或保存不当，使用时检查不严也会造成微粒污染。
       1.2  操作因素无菌操作是减少输液微粒污染，预防输液反应发生的一种重要措施。如果治疗护士无菌操作观念不强，工作马虎，操作不当，是引起输液微粒污染，发生输液反应的主要原因之一。如护士配液添加药物时，注射器反复使用，内筒长时间暴露在空气中造成细菌，微生物，尘埃及操作人员的手带入微粒污染。另外由于操作不当，输液针所反复插入橡皮胶塞致橡胶微粒增加。割锯注射安瓿时，不溶性玻璃微粒的污染较为多见。据实验报道，一支5 ml的安瓿，用砂轮割锯后不消毒掰开，瓶内液体就会带有玻璃微粒1 300~3 000个，如果用酒精棉球擦试割锯后再开瓶，微粒污染会减少1/4［6］。此外，临床配液时，少数护士对不易溶解的粉针剂，采用敲击配制，更易造成玻璃碎屑增加。
       1.3  输注用具因素注射器、输液器都可能带入微粒，最严重的是一次性输液器。虽然目前的一次性输液器都装有终端过滤器，但有实验表明，它只能滤去≥10 μm 的微粒，较少的微粒反而有所增加［7］。由于不能够滤过，对人体的有害。
       1.4  环境及空气对输液质量的影响配液间及病房空气污染是不溶性微粒污染的重要原因。目前大多数医院配液室都在普通的治疗室中进行（一般医院治疗室未安装空气净化设施），如暴露在普通空气中配液，因液体瓶内高压，使空气中细菌，尘埃进入瓶内。虽然治疗室每天消毒，开放使用后很快被污染，加之操作护士的工作衣、帽、鞋、口罩又未消毒，且人员流动大等，造成治疗室不洁净。病房中尘埃、细菌、纤维、微生物的含量更高，输液时可随排气管进入液体，打开输液瓶时进入液体造成污染。
       2  预防措施
       2.1  正确选择溶媒及用量大输液应无菌，无热原，微粒限量应符合中国药典规定，应根据药物的理化性质及药物的溶解度合理选择溶媒及用量。如：苦参注射液要求选择生理盐水，不宜选择葡萄糖注射液，因生理盐水为中性盐，性质稳定，不易与苦参发生化学反应。实验证明，用葡萄糖注射液作溶媒，溶液中微粒数增加［8］，临床很多中药注射液由于pH值的影响不宜用葡萄糖注射液配液。
       2.2  合理用药避免药物配伍禁忌，严格控制输液内药物总数。护士在配制输液药物前，应详细阅读药品说明书，熟悉药物药理作用，了解药物的理化性质，用法，用量，配伍禁忌及不良反应。针对使用药品，查看药物配伍禁忌表及有关资料，做到心中有数。在没有资料证实可以混合静脉用药前，严禁随意配伍。任何药物要做到即配即用［9］。必要时可对配伍液体进行微粒及pH值监测。严格按照药品说明书规定配液，避免因溶媒改变引起药物溶解度及pH值改变，出现沉淀、混浊和结晶析出。特别是那些细微的晶体，人们用肉眼是无法看见和观察到的，只有借助显微镜才能看见。我们通过临床实践证明，输液瓶内加入药物的总数越多，出现配伍禁忌的可能性就越大，液体中微粒数也会增加，引起输液反应的机会也就越多，反之甚少［10］。使用粉针剂药物时，必须将其完全溶解。抗生素与中草药注射连续给药时应用生理盐水间隙冲管。从而减少不溶性微粒污染引起的输液反应。
       2.3  严格执行无菌操作杜绝因操作规程不规范而导致微粒污染引起的输液反应及其它危害，有条件的医院应在治疗室内安装空气净化设施或配备净化无菌工作台，改善护士配液操作环境，减少污染。
       2.4  加强对治疗室（配液室）及病房管理治疗室必须严格消毒和管理，消毒1~2次/d，控制非工作人员入内，严格执行无菌操作规程，减少输液污染，定时消毒，打扫病房进行细菌监测，减少陪客及探视人员，保持病房清洁整齐，空气流通。
       2.5  规范护理操作减少不溶性微粒污染临床护理人员或输液配制中心人员在配制输液前应仔细检查液体内有无异物，瓶盖有无松动，瓶体有无裂纹等。减少不溶性微粒污染，应尽量减少对输液瓶塞的穿刺次数，针头不宜过粗，一般采用9~12号为宜，以减少橡皮屑的脱落。减少配液注射器反复多次使用，提倡一人一针，一药一针。添加药时，应先消毒安瓿颈，锯割后再次消毒方可掰开，且须倾斜45°。减少玻璃屑污染。
       2.6  使用精密过滤液器目前，一次性输液器过滤精度尚不理想，还有少量的20μm微粒通过。因此，使用精密药液过滤的输液器是预防微粒进入人体的有效措施（由于不同型号的精密输液器可能截留1~5μm以上的微粒，从而达到安全输液的目的）。
综上所述，医院应加强对输液的监控和管理，选择使用优质的药品及一次性输液器，加强临床合理用药监管力度，减少药物不合理配伍使用，严格执行无菌操作规程，建议在配液室安装空气净化设施，改善输液配液环境，减少输液中不溶性微粒污染，从而达到预防输液反应发生，安全输液，确保患者用药安全有效的目的。
       　　参考文献：
       ［1］李文硕.液体治疗学［M］.北京:中国医药科技出版社,1999:63.
       ［2］徐爱文,李  晴.输液配伍时应注意微粒累加［J］.中国医院药学杂志,1996,16(5):207.
       ［3］汤韧,张  宜.注射剂配伍后不同粒经性微粒倍增现象［J］.中国医院药学杂志,1999,19(11):664.
       ［4］吴雪梅,种  智.中草药针剂与输液配伍的不溶性微粒考察［J］.中国医院药学杂志,1999,19(2):81.
       ［5］陈中玉,陈庆平,张丽君.中药注射液在输液中的不溶性微粒观察［J］.中成药,2002,24(12):附10.
       ［6］杨希芳,李素云.关于静脉用药中微粒污染的认识［J］.实用护理学杂志,1998,14(1):13.
       ［7］高丽云,闵简书,岳建国.输液配伍中应注意的问题［J］.中国药学杂志,2002,37(2):149.
       ［8］范旭畅,董惠兰,齐桂芝.3例不溶性微粒相关性输液反应分析［J］.护理研究,2001,15(3):160.
       ［9］杨文昌,李素民.注射药物配伍实验方法研究概况［J］.中国医院药学杂志,1998,18(5):225.
       ［10］陈  华,王宝佳.临床护士如何把好输液配药关［J］.护士进修杂志,1999,14(9):63.
       (湖北省襄樊市第一人民医院  441000)
       作者简介：田  慧(1967)，女(汉族)，湖北枣阳人，现任湖北省襄樊市第一人民医院药剂科主管药师，硕士学位，主要从事医院药学工作.