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       【关键词】  高血压病
        关键词：高血压病；麻醉
        高血压病是一种常见的心血管疾病。随着我国人口老龄化的到来，伴有高血压病而需要手术的患者日渐增多，我院于2000～2004年共作了120例伴有高血压病的手术麻醉。现总结如下。
           1临床资料
        全麻组100例。男58例，女42例；年龄50岁以下4例，51～60岁56例，60～80岁40例；硬膜外阻滞20例中，男2例，女18例，年龄40～60岁。
        全麻组中腹部外科手术80例，肺叶切除4例，喉癌手术3例，脑肿瘤手术4例，食道癌手术9例。硬膜外组中泌尿系手术8例，妇科手术12例。术前患者情况：全麻组中Ⅰ期高血压病30人，Ⅱ期高血压病60人，Ⅲ期高血压病10人。所有患者服降压药至手术当天。硬膜外组Ⅰ期高血压病8例，Ⅱ期高血压病9例，Ⅲ期高血压病3例。
           2麻醉情况
        100例全麻病人均作气管内插管。有30例血压下降，20例不同程度血压升高，全麻诱导用芬太尼、力月西、异丙酚，维持用吸入安氟醚或异氟醚，静脉给芬太尼、力月西、加肌松药仙林，全麻组中有5例采用全麻外硬膜加复合麻醉。
           3讨论
        3.1麻醉方法及麻醉药的选择对较大而复杂的手术，或病情危重，伴有Ⅲ期高血压病的患者应首选全麻。以静吸复合麻醉为最理想选择，容易掌握麻醉深浅，以便调节血压的变化，我院术中均采用静脉给芬太尼、力月西、或异丙酚。吸入安氟醚或异氟醚。总之，应尽量选择对心血管影响小的药物，在Ⅲ期高血压病患者中应用硬膜外麻醉要特别注意，这类病人血压常处在较高水平或不稳定状态。加之心、脑、肾功能已受损，麻醉时血压容易发生较大的波动，为避免出现低血压，可采用小量多次给药的方法。
        3.2术前是否停用降压药近年来不断积累经验，发现麻醉主要危险并不是降压药和麻醉之间相互作用，而关键是麻醉和术中血压大幅度波动的原因。我们认为高血压患病者应该继续服药至术前，有利于维持术前、术中和术后的血压稳定，对Ⅲ期高血压病患者更不应中断治疗。所以对Ⅲ期高血压病患者术前必须对血压加以控制，使其稳定在一个较理想的水平。但术前使用降压药时应注意几点：在长期应用的患者中，直接作用的拟交感药物可使血压骤然升高到危险的高度，直接作用的拟交感药物麻黄素升压作用较为缓和，受体阻断药物与安氟醚有明显的相互作用，在麻醉药物浓度过高或低血容量时，容易产生心脏抑制，应加以重视。
        3.3麻醉诱导及气管内插管对血压的影响麻醉诱导是高血压病人麻醉非常重要的一步，硫贲妥钠如注射过快可产生明显的心脏抑制，血压骤降和心律失常，在伴有心功能不全的高血压病患者中要慎用。为了减少在气管插管时心血管的反应，麻醉诱导要达到平稳和一定的深度，减少气管插管时的应激反应。
        3.4术中麻醉管理及手术对血压的影响高血压病人因有不同程度的小动脉痉挛或硬化，阻力血管舒缩功能发生改变，对各种升压、降压药物及手术的剌激都十分敏感，血压容易产生波动，高血压病患者凡血压上升或下降超过基础压的25%，持续30 min就可导致心、脑、肾器管损害的严重后果。所以应尽量使血压稳定在一个较满意的水平。我们认为血压波动在原基础压的15%以内者不需作处理。波动在16%～24%之间可酌情吸入安氟醚，加深麻醉，进行降压，如经过上述处理后血压仍未控制而急剧上升大于25%者应当机立断选用硝普纳，或硝酸甘油等降压药。在100例接受全麻的高血压病人中，10例术中血压急剧升高超过基础压25%，经采用降压，均获得了满意的效果。在手术结束时麻醉减浅，应特别要注意血压的增高。
        血压下降超过原基础压的25%，在高血压患者中因器官的有效灌注流量减少，可诱发脑栓塞、心肌缺血、及肾功能衰竭等，遇此应针对原因及时处理，充分给氧，加快输血输液，必要时给升压药。
        (湖北省黄石爱康医院435000)