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       【关键词】  汤剂；,,服用人次；,,饮片质量；,,医疗改革
       关键词：汤剂；  服用人次；  饮片质量；  医疗改革
       近几年来，医院中药房饮片处方人次下降幅度较大，在综合性医院尤其明显。笔者结合我院实际对此作分析。我院是一所市级综合性三级甲等医院，病床800张。根据1997~2004年饮片处方数（不包括单味药处方）、饮片金额、中医挂号人次、门诊挂号人次、医院用药总金额统计，列为表1。
       表1  1997~2004年有关中药资料统计（略）
       从表1中可看出，2004年处方数是1997年的28%，医院药品收入从1997年的5 946余万元，增长到11 465余万元，饮片销售金额所占比例从1997年0.39%下降到2004的0.2%，下降近50%，但从表1中看2003年有一个反弹，这与2003年非典疫情，社会上流行服中药预防非典有关，属特例。
       　　1  下降原因
       1.1  患者方面的原因随着现代人生活方式的改变，生活节奏的加快，生活习惯的改变，病人看病要求疗效好、治疗方便、快捷。而中药饮片要泡、煎，费时烦神，味苦难喝，显效慢，有其局限性。因而看中医病人减少。从表1中看，2004年中医挂号人次比1997年下降了60%，1997年中医挂号人次占医院挂号总人次的9%，2004年下降到2.4%。根据笔者随机抽查5 600张中药饮片处方统计，看中医病人中，年龄60岁以上占31.2%，40~60岁占37.5%，30~40岁占19.6%，30岁以下占13.5%，通过对病人的随机调查，文化程度大专以上占8.91%，中专占46.86%，小学占32.95%，文盲半文盲占11.28%。显然看中医以中老年病人为主，文化层次高的病人看中医少。随着信任中医药老年病人的减少，中药饮片行情更难走出低谷。
       1.2  中成药、西药对饮片的影响随着现代制药技术的高速发展，传统中医药的挖掘、整理更加深入，每年均有新的中成药问世，仅2002年国家药品监督局就批准了近200种新中成药，现有中成药品种近5 000余种。加上近年来合资企业药品、进口药品不断上市，由于成药、西药具有服用方便、易携带、疗效确切，加上频繁广告宣传，病人易于接收，使很多原来服汤药病人改服成药、西药。近几年医药市场处于活跃阶段，新品种定价高、获利多，医药代表把推销工作做到了医生案边、家里，促销手段灵活。10年前中医看病，一般以汤药为主，但现在情况发生了变化，以成药为主。
       1.3  医疗改革的影响随着医疗改革的深入，病人出现分流，大病进市立医院，小病进社区医院，零售药店也成了许多患者的选择。近年来随着对零售药店的限制解除，大量的民营药店进入医院周边，由于采取了灵活的价格措施，对医院医生公关，使医院处方流失了许多。
       1.4  饮片质量下降，粗制滥造，药味不全，地道药材难购，影响疗效对于饮片质量，行业内人士均感现在的饮片质量很差，已经危及到中医信誉［1］。据江苏省扬州药检所2002年的一次抽查，不合格率达到38.7%。表现在：（1）药材的非药用部位增加；（2）正品药材中混入杂质或伪品，如金银花、红花、鸡内金中掺沙子、石子等；（3）不合格的炮制品增多；（4）因保管不当，霉变、虫蛀、变色、泛油、鼠咬等时有发生。这些严重影响了汤剂的疗效，即使名医名方，也难以显效，造成部分病人不愿服用。常用药经常缺货，造成处方调配不全或外配。
       1.5  中医科力量下降随着一些本地有名望老中医的故去或退休，后继乏人影响了中医力量。一些名老中医退休后常被一些药店、门诊部请去坐堂，带走了一部分病人。年轻的中医、特别是刚毕业的，因为资历浅，实际业务能力差，门诊常看不到病人，影响医疗技术的提高，形成恶性循环。另外，在20世纪60~70年代中西医结合的一批医生，现在大部分成了专科学术带头人，多以西医为主，对中药业务已生疏，也是中医药力量下降的原因之一。
       1.6  经济效益较低现在医院对中药房实行金额承包，由于饮片价格低，2004年饮片处方平均金额43.3元，而2004年中成药、西药处方平均金额91.2元，有的处方金额上千元，可抵上数天的草药金额，而且饮片配方繁杂，工作环境差，成药则相对简单些，从经济利益上考虑，形成了重视成药而轻视饮片的状况。
       　　2  对策
       2.1  中药饮片必须走改革之路传统的中药饮片由于体积大，量多，因而煎煮时间长。如何使中药饮片易配发、煎服、携带而又能保持中医药传统特色，是值得研究的课题。笔者认为宜制成颗粒的制成颗粒；不宜制成颗粒的可制成薄片、细丝、微块；花类、叶类等可保持原形。对精制饮片宜规模化生产，改变现有的各地饮片厂小而全的状况。应尽早出台中药饮片生产、质检、流通使用的政策法规。实行批准文号管理，尽量实行量化包装，以常用量为规格，节省配方时间，提高准确率［2］。
       2.2  提高中药饮片质量，必须提高中药质量，必须产、供、销一起抓中药的种植、采收、粗加工的好坏直接关系饮片质量的好坏，必须从源头抓起，注重地道药材，搞好科学种植，科学采收，把好药材收购的质量关［3］。按GAP生产种植，医院中药房必须执行国家中医药管理局发布的《医院药房饮片管理方法》，加强中药调剂人员的职业道德建设，提高业务水平，提高调剂质量。
       2.3  全社会重视中医中药事业形成了解、信任中医中药的社会氛围，中医中药也需不断自我完善，去伪存真，去粗存精，适应社会的发展，政府继续强化对中医中药的优惠性政策，增加对中医中药行业的投入。
       2.4  培养造就新一代名中医由于中医药是祖国瑰宝，患者对名老中医特别青睐。因而必须把名老中医的宝贵经验继承下来，师带徒是一个好方法，国家级、省级名老中医是这样，而市级、县级的或院级的也可以采取这种形式，关键是选好老师，选好学生。
       2.5  综合性医院的领导要重视中医中药要有保护性的倾斜政策，要明确中医看病要有中医特色，不能中医看病西医化，要鼓励病人吃汤药。也可以把饮片处方数作为中医科、中药房综合目标考核指标之一。要加强中药房的管理，建好煎药间，尽可能为病人煎药。笔者深信，随着世界性的回归自然潮流，中药饮片以其特有保健、调理、治疗作用及副作用小、价格低的优势，将会重新获得社会的认可。
       　　参考文献：
       ［1］  刘  瑛，张新勤.中药饮片质量管理现状［J］.现代中药研究与实践，2005，2（19）：34.
       ［2］  李久雄.中药饮片单剂量包装规格初探［J］.中国药房，2005，19（16）：1515.
       ［3］  任  非.中药材采集加工的质量问题与对策［J］.中国中医药信息杂志，2005，8（12）：87.
       (江苏省扬州市第一人民医院  225001)