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       【关键词】  三连法；,,,急性踝关节扭伤
       摘要：目的观察三连法治疗急性踝关节扭伤的临床疗效。方法对68例患者采取针刺，放血，推拿的三连疗法，观察疗效。结果采用三连疗法大多一次就能治愈，治愈率83.8%，有效率16.2%。结论三连法治疗急性踝关节扭伤是一种快速有效的治疗方法。
       关键词：三连法；   急性踝关节扭伤
       近年来，笔者运用三连法治疗急性踝关节扭伤68例，效果理想，现报道如下。
       　　1  临床资料
       1.1  一般资料本组68例，男42例，女26例，年龄最大58岁，最小17岁，病程最长者1周，最短者1 h。
       1.2  临床表现局部疼痛，肿胀，“内翻”者外踝前下方有明显压痛点，足内翻时疼痛加剧，病程超过6 h以上者，外踝前下方，甚至足心、足跟、整个足背出现紫色瘀斑，并逐渐变成青紫色，“外翻”反之，伴活动受限。
       1.3  诊断标准根据临床症状体征和X线检查以明确诊断，并排除骨折等疾病。
       　　2  治疗方法
       2.1  针刺取穴［1］：阿是穴、丘墟、昆仑、绝骨、解溪、环跳、阳陵泉，泻法，不留针。
       2.2   放血于局部肿胀处，以三棱针放血若干滴，当血色由暗黑转为鲜红，皮色由暗紫或青紫转为正常或接近正常色，肿胀基本消退时，即停止放血，若病程在6 h以内，尚未肿胀者，在针刺时，挤出数滴后即可。
       2.3  推拿其手法即：一拉、二揉、三压、四活动。拉：让患者仰卧，医者一手握其足跟，一手握其脚尖，先将踝关节缓缓牵拉拔伸，同时让一助手自踝部向小腿足尖方向作按摩，再作背伸，跖屈，内外翻动作（“内翻”扭伤作外翻，“外翻”扭伤作内翻）。揉：左手握患足，右手拇指分别按揉阿是穴、丘墟、申脉、解溪、绝骨、阳陵泉、昆仑、太溪等穴位，以局部产生酸麻热肿感为度。压：把患足靠紧木板床，医者用肘尖，以适当的力分别按压内外踝前、足背及其附近，理顺筋脉，以产生热度感为佳。活动：治疗后患者即可自行活动踝关节，在适当休息时，适当行走，不宜久动、针刺按摩每日酌情操作1次，连续3次为1个疗程，一般1个疗程可愈，大多数患者1次痊愈。
       　3  结果
       3.1  疗效评价治愈：行走自如，症状全部消失，治疗1次痊愈，计57例，占83.8%。有效：症状消失，但久行后遇有疼痛，不影响走路和工作，经过2~3次有效，计11例，占16.2%。
       3.2  典型病例女，右踝关节扭伤12 h，疼痛异常，不能行走，扶来门诊。 体检：外踝前下方压痛（+），伴肿胀，色紫暗，活动受限（+），内翻时疼痛加剧，舌淡红，苔薄白，脉弦。X线排除骨折，用本法治疗45 min后，肿痛消失，功能恢复，活动自如，1次痊愈，1年后随访，无复发。
       　　4  讨论
       4.1  《内经》云：“盛而血者疾诛之，盛者泻之”。诛，即除也。疾诛也，指要讯速把淤血除去。又曰：“故诸刺络脉者，必刺其结上，其血者虽无结，急取之以泻其邪而出其血，留之发为痹者也。”这就是提示我们，对于急性踝关节扭伤这样的气滞血瘀之疾，瘀血不能留，故可采用放血疗法，对急性踝关节扭伤，越早越好，此时血管扩张，因势利导，易排出淤血，但扭伤36 h内不要作热敷，以免血管继续纩张，毛细血管大量渗血，致血肿加剧，也不要过度冷敷，否则遇寒，血管过度收缩，致瘀血加重，这二者都会给治疗造成新的困难。
       4.2  阳陵泉［2］为八脉交会穴之一，“筋会阳陵”。而环跳治膝踝肿痛不能转侧，针此二穴，针感当传至足背，足趾，且此二穴与踝部穴位配伍系远近配穴，合乎中医整体观念，能明显提高疗效。
       4.3  遗留有长期踝关节疾痛原因，主要是由于患处淤血没有及时除尽，《血证论》云［3］：“跌打损伤既愈合之后，有遇节侯，或逢阴雨，或逢湿热，伤处每作疼痛，甚则作寒作热，此乃淤血着而未去，留伏经络之间……故作痛也。”应用本法及时治疗急性踝关节扭伤，正可除尽其淤血，不会遗留长期酸痛的“筋痹”之苦。
       　　参考文献：
       ［1］  杨长森.针灸治疗学［M］.上海:上海科学技术出版社，1983：155.
       ［2］  杨甲三.腧穴学.［M］.上海:上海科学技术出版社，1983：124.
       ［3］  靳  瑞.针灸医籍选［M］.上海:上海科学技术出版社，1986.
       (湖北省新华医院，湖北 武汉  430015)