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       【关键词】  骨质疏松；,,穴位疗法；,,电针；,,骨密度
       摘要：目的明确穴位注射结合电针治疗原发性骨质疏松症的临床疗效，并探讨其机理。方法将门诊符合条件的46例原发性骨质疏松症患者随机分为两组：在西药阿法骨化醇、钙尔奇D口服的基础上采用穴位注射结合电针治疗23例，与单纯阿法骨化醇、钙尔奇D口服23例对照。观察两组治疗前后腰椎部、股骨的骨密度。结果治疗组与对照组均能提高腰椎部的骨密度(P<0.01或P<0.05)，治疗组优于对照组(P<0.05)；对股骨的骨密度无明显影响。结论穴位注射结合电针能提高腰椎部的骨密度，达到有效治疗原发性骨质疏松症的目的。
       关键词：骨质疏松；  穴位疗法；  电针；  骨密度
       原发性骨质疏松症（POP）是临床上一种常见病、多发病，随着中国人口的老龄化，它在老年人中所占比例呈日益上升趋势。西药治疗POP在临床上已取得一些疗效，但它们需长期服用，它们较高的成本和众多的副作用使人望而却步。本人研究针刺对POP的疗效，为观察穴位注射结合电针治疗POP的疗效，在西药治疗的基础上加用穴位注射和电针疗法，并与单纯西药治疗作对照。现将结果报道如下。
       　　1  对象和方法
       1.1  对象诊断标准：根据中国老年学学会骨质疏松委员会于199901制定的《中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行)》［1］，以骨密度(BMD)作为诊断和分级标准。正常:>M1SD；骨量减少: M1SD2SD；骨质疏松: M2SD；严重骨质疏松: M2SD，伴有一处或多处骨折。纳入病例标准：凡符合诊断标准，年龄在50～70岁之间，骨密度仪DEXA测量腰椎2～4椎体骨密度在2SD～-3.5SD之间的男女患者均可纳入观察范围。且在3个月内未服用性激素、肾上腺皮质激素、降钙素及二磷酸盐类等影响骨代谢药物的患者。排除标准：甲状腺与甲状旁腺功能紊乱、糖尿病、肝脏及肾脏疾病、心血管、脑血管、肝、肾、造血系统严重原发性疾病；骨软化骨纤维性骨炎、转移癌、多发性骨髓瘤、慢性关节炎等继发性骨质疏松症；精神病患者；有腰椎或股骨颈骨折病史者；未能坚持治疗者。符合纳入标准的病例共46例。46例均为门诊患者，按门诊时间顺序随机分为两组：在西药阿法骨化醇、钙尔奇D口服的基础上采用穴位注射结合电针治疗23例，与单纯阿法骨化醇、钙尔奇D口服23例对照。其中针药治疗组23例，男3例，女20例，平均年龄（66.57±4.25）岁；腰椎骨质疏松15例，股骨骨质疏松3例，腰椎和股骨骨质疏松5例；轻度骨质疏松症17例，中度骨质疏松症4例，严重骨质疏松症2例；药物对照组23例，男2例，女21例，平均年龄（65.64±5.31）岁；腰椎骨质疏松16例，股骨骨质疏松5例，腰椎和股骨骨质疏松2例；轻度骨质疏松症18例，中度骨质疏松症3例，严重骨质疏松症2例。临床症状均有疲倦乏力，身高减低，体形萎缩，腰背疼痛、关节痛(以膝关节居多)、肢体或全身骨痛。以上两组在性别、年龄、病位、病情方面比较无显著性差异（P>0.05），两组具有可比性。
       1.2  方法
       1.2.1  治疗方法针药治疗组  穴位注射：取穴足三里、太溪、三阴交、悬钟。病人仰卧位，用5 ml一次性注射器抽取血塞通注射液（云南植物药业有限公司生产，批号000438），作皮肤常规消毒后，快速刺入上述穴位0.5～1寸，如回抽无血便可注射。每次取两穴，2 ml/穴，1次/d，双侧轮流取穴。电针治疗：取穴脾俞、胃俞、肾俞、气海俞。针刺得气后，接G68052型电针仪，一组输出接在一侧的脾俞、肾俞穴上，另一组输出接在另一侧的胃俞、气海俞上， 选择连续波，频率2 Hz，强度以患者能忍受为度，30 min/次，1个月为1个疗程，休息5 d后继续第2个疗程。西药口服：α维生素D3 0.5 μg/d［阿法骨化醇，1α(OH)D3］，口服，1次/d；钙尔奇D片，1片，口服，1次/d，连续服用6个月。药物对照组  单用上述西药口服（同上）。
       1.2.2  观察指标应用美国LUNAR公司生产的ExpertXL型双能Ｘ线骨密度测量仪，测量第2腰椎至第4腰椎和股骨上端的骨密度。
       1.2.3  统计学分析采用SPSS10.0软件进行统计分析，应用t检验。
       　　2  结果
       2.1  参与者数量分析纳入患者共46例，均进入结果分析，无脱落者。
       2.2  统计推断
       2.2.1  治疗6个月后， 两组腰椎部BMD均增加。针药治疗组治疗前后BMD数值为（0.791±0.043）g/cm2和（0.829±0.049）g/cm2，差值为（0.038±0.020）g/cm2；药物对照组依次为0.788±0.048，0.813±0.051，0.025±0.025。针药治疗组治疗前后BMD数值变化有显著意义(t=2.80， P<0.01)，药物对照组治疗前后BMD数值变化有意义（t=1.71，P<0.05，）；两组治疗前后BMD数值变化量比较， 针药治疗组优于药物对照组(t=1.95，P<0.05) 。
       2.2.2  治疗6个月后， 针药治疗组和药物对照组股骨部的BMD有提高。针药治疗组治疗前后BMD数值为（0.784±0.049）g/cm2和（0.799±0.057）g/cm2，差值为（0.015±0.034）g/cm2；药物对照组依次为0.795±0.044，0.807±0.051，0.012±0.025。但治疗前后差异无显著性意义(P>0.05)。
       　　3  讨论
       原发性骨质疏松症（POP）属于中医“肾虚腰痛”“肾虚骨痿”之范畴， 祖国医学认为骨的生长与“肾气虚”“脾胃虚弱”密切相关。本文选用肾俞、气海俞补肾壮骨，脾俞、胃俞健脾和胃。肾虚、脾虚是骨质疏松症发生的重要原因，关键是肾虚，病位主要在肾［2］。POP为慢性疾病，病程较长，日久生淤，故取穴足三里、太溪、三阴交养血活血、祛淤生新。悬钟为“髓会”，可补肾生髓，髓满则骨健。POP的确切发病机理至今仍未明确阐明，但性激素水平的下降是其主要原因，钙、磷等各种营养物质的吸收障碍是其发病的重要原因［3］。现代研究表明，中医肾虚证的实质为下丘脑垂体性腺（肾上腺）轴功能低下［4］。分子生物学认为IL1β、骨保护素（OPG）可影响成骨细胞，对骨吸收起重要作用［5，6］。钙尔奇D为可吸收钙剂，直接经肠道吸收进入体内，研究表明α维生素D3不需要经肾脏1α羟化酶作用，它可在肝脏由25羟化酶直接作用下转化成1，25(OH)2D3，也可直接在骨中羟化，形成D激素，能有效地增加松质骨的骨量和骨密度。针灸能通过调节下丘脑垂体性腺(肾上腺)轴功能，从而提高体内雌激素水平，进而促进骨形成，抑制骨吸收，达到治疗骨质疏松症的作用［4］。电针可降低血清IL1β含量，抑制骨吸收，有效缓解POP患者的骨痛，改善骨代谢［7］。血塞通注射液中主要成分为三七总皂苷，三七总皂苷能促进成骨细胞增殖，促进成骨细胞骨保护素（OPG）的表达，抑制骨吸收活动［6］。在穴位注射结合电针并配合药物口服的情况下，它们之间共同作用而达到最佳的治疗效果。但在治疗的同时发现：①POP患者骨代谢周期较长，而本文治疗观察时间较短，无法观察其远期疗效的优劣；②穴位注射结合电针是否有长期疗效，临床上缺乏长期随访手段；③股骨部的BMD治疗前后无明显变化，可能与股骨部缺乏丰富的血液循环有关。如何使全身真正达到治疗效果，对如何显著改变股骨部的BMD，还需进一步加强治疗手段。此外，健康积极的生活方式对POP也有很大的影响。适当的体育运动、及时服用雌激素、适量的日光照射均可促进骨的代谢，减缓POP［8］。
       　　参考文献：
       ［1］  中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人原发性骨质疏松症诊断标准［S］.中国骨质疏松杂志，1999，5(1):1.
       ［2］  张  华，冯新送，庄  洪，等.中医对原发性骨质疏松症的认识及辨证施治研究［J］.中医正骨，2001，13(3):55.
       ［3］  刘忠厚.骨质疏松学［M］.北京：科学出版社，1998：529.
       ［4］  赵英侠，邵水金，余安胜，等.“命门”穴区与卵巢、肾上腺的传入神经节段性分布的关系HRP法研究［J］.针刺研究，1999，24(4):294.
       ［5］  吴丽萍，陶天遵，石义刚， 等.三七总甙对成骨细胞增殖、分化及OPG表达影响的研究［J］.中国骨质疏松杂志，2004，10（2）：239.
       ［6］  刘  冰，王长江，杨明功，等.尿脱氧吡啶啉排泄率在绝经后骨质疏松症中的临床监测意义［J］.中国骨质疏松杂志，2002，8(1):43.
       ［7］  金肖青，文晓林，于  澎，等.电针治疗原发性骨质疏松症临床32例分析［J］.中医药学刊，2003，21（4）：516.
       ［8］  吴明方.原发性骨质疏松症的运动处方［J］.中国临床康复，2002， 6 （ 2）：170.
       基金项目：江苏省农机基金资助项目（No.GXZ05031)
       (南京农业大学工学院，江苏 南京  210031；南京医科大学第一附属医院，江苏 南京  210029；南京中医药大学，江苏 南京  210029)