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       【关键词】  十二指肠溃疡；,,,乌芍散加味；,,,雷尼替丁
         　　摘要：目的探讨中药乌芍散加味治疗十二指肠溃疡（DU）的临床疗效。方法将116例患者随机分成治疗组和对照组；治疗组给予乌芍散加味，共研成细末，5 g/次，4次/d，饭前1 h和睡前1次用温开水调成稀薄糊状口服。对照组用雷尼替丁胶囊300 mg，每晚睡前口服1次。结果治疗8周后统计结果，治疗组愈合率91.67%，总有效率98.34%，上腹痛消失率为94.74%，上腹压痛消失率为94.11%。1年内复发率为25%，治疗组与对照组疗效有显著性差异（P＜0.01）。结论中药乌芍散加味可显著提高治疗（DU）的疗效。
       关键词：十二指肠溃疡；   乌芍散加味；   雷尼替丁
       自2001-08至今，笔者采用纯中药乌芍散加味治疗十二指肠溃疡（DU）60例，并以雷尼替丁作对比进行临床疗效观察，收效较为满意。现报道如下。
       　　1  资料选择
       1.1  本研究收集200108~200408经胃镜检查确诊为DU的患者116例。所有患者均符合下列标准：（1）年龄在18~67岁；（2）多有反复发作的上腹部疼痛史；（3）溃疡长径为2~20 mm之间，溃疡数不超过2个。（4）无胃、肠、胆道手术史；（5）不合并严重心、肺、肾疾患；（6）不合并大出血及其它出血性疾病。（7）未经过正规抗溃疡药物。符合上列标准者，随机分成两组：乌芍散加味治疗组（治疗组60例）男47例、女13例，年龄（40.7±7.0）岁。单用雷尼替丁对照组（对照组56例）男45例、女11例，年龄（41.4±6.9）岁。两组在性别、年龄、病程，溃疡面积大致相似均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
       1.2  治疗方法
       1.2.1  治疗组给乌芍散加味（由乌贼骨270 g，白芍240 g，丹参120 g，桂皮60 g，白及120 g，枳实90 g，大黄30 g，元胡120 g，甘草120 g，干姜30 g。共研成细末，过100目筛分装备用）5 g/次，4次/d，饭 前1 h及睡前1次用温开水调成稀薄糊状口服。8周为1疗程。对照组用雷尼替丁胶囊300 mg，每晚睡前口服1次，疗程同治疗组。两组患者在治疗期间生活习惯、吸烟、日常活动等均不受限制。
       1.2.2  两组均于治疗前后3 d内完成胃镜检查，血、尿、粪常规、肝肾功能及心电图检查，每例患者服药后3 d内，每天记录1次治疗观察表，随后记录1次/周，疗程结束后作观察小结，胃镜随访1年统计溃疡复发率。
       　　2  结果
       2.1  疗效标准主要以胃镜判定疗效，适当考虑临床症状、体征。溃疡面消失仅瘢痕，上腹痛消失或基本消失为治愈；溃疡由活动期转为愈合期，溃疡长径缩小＞50%。上腹痛减轻为好转；溃疡长径缩小＜50%或无变化为无效；疗程结束后1年，十二指肠复见≥5 mm的溃疡为复发。
       2.2  结果两组病例经治疗结束后行胃镜复查治疗组60例中愈合55例（91.67%），好转4例（6.67%），无效1例（1.67%），对照组56例分别为53例（94.64%）2例（3.57%）和1例（1.79%）。故对照组愈合率略高于治疗组，但统计学上无显著差异（P＞0.05）。治疗组有上腹痛症状者57例，治疗后54例疼痛消失，疼痛消失率为94.74%，平均消失时间（10.8±7.5） d。上腹压痛51例，治疗后消失48例占94.11%平均消失时间（10.3±6.80） d。对照组上腹痛51例中消失46例，占90.19%，上腹压痛45例，治疗后消失41例，占91.11%平均消失时间分别为（10.6±7.36） d和（10.5±7.5） d。两组对上腹疼痛的疗效经统计学处理无显著差异（P＞0.05）。
       2.3  副作用治疗组在疗程中出现腹泻2例，腹胀3例，便秘1例。均在服药初出现，一周后自行缓解。而对照组有口干7例，腹泻5例，便秘4例，腹胀1例，失眠1例，头晕1例，均于10 d内自行缓解。疗程结束后两组患者复查血、尿、粪常规、肝肾功能及心电图检查，均未见异常。
       2.4  追访两组疗程结束后，停药观察，经胃镜随访51例，时间3个月~1年。治疗组28例，7例复发（3个月2例，6个月2例，1年3例），1年内复发率25%。对照组23例，10例复发（3个月3例，6个月4例，1年3例），复发率为43.48%，治疗组与对照组疗效差异有显著性（P＜0.01）。
       　　3  讨论
       本研究乌贼骨内含有碳酸钙、磷酸钙、明质及有机物质，具收敛止血、制酸止痛、可促进溃疡愈合。白及含粘液质，具有直接黏附溃疡面，起到止血消肿生肌功能，且具吸收与排出局部分泌物的作用，可促进肉芽组织新生，清洁伤口，加速愈合。丹参活血祛淤安神。而白芍健脾理气，调节胃肠平滑肌和改善微血管痉挛。桂皮可解痉镇痛，促进血液循环。枳实消积除痞，元胡止痛。干姜温中散寒。甘草化学成分含有甘草酸和甘草次酸，现实验证明有抑制胃酸分泌，抗胃蛋白酶，缓解平滑肌痉挛，保护胃黏膜屏障。大黄含大黄酸，芦荟大黄素，大黄素抗菌消炎作用明显，泄热泻火解毒、祛淤而推新致新以制大黄作用最强。笔者认为：根据目前DU的发病机理主要是胃酸过高，它对溃疡的形成和疼痛的产生起主导作用。以制酸、消炎、胃黏膜保护来指导治疗。中药乌芍散加味是一种综合性的抑酸、消炎、保护胃黏膜屏障和促进溃疡愈合的药物，因而它的作用恰好符合这一治疗原则。因此，治疗组患者经中药乌芍散加味治疗结束后统计表明；其溃疡愈合率均近似对照组，上腹痛症状明显缓解。部分患者随访一年，一年内复发率为25%，而对照组为43.48%，从而明显降低了溃疡愈合一年后的复发率。所以，本中药乌芍散加味治疗DU具有疗效好、副作用少、复发率低、而且药源广、价格低廉、值得临床探讨。
       (赣南医学院附属医院消化内科，江西 赣州  341000)