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       【关键词】  彭兆麟；,,,小儿脾系病证
       关键词：彭兆麟；   小儿脾系病证
       彭兆麟主任医师是湖北省著名中医儿科专家，从事儿科临床40余年，对小儿内科疾病的治疗积累了丰富的经验，特别对小儿脾胃疾病的调治尤为擅长。由于小儿具“脾常不足”的生理特点，在治疗小儿脾胃病中他非常注重调理气机和养胃悦脾，顾护脾胃阳气，很少使用苦寒伤胃之品，以防损伤脾胃生发之气；同时又非常注重胃腑之气的畅通。“脾健不在补而贵在运”，其用药多选轻清气薄、调理气机之类药物。笔者有幸师承彭老多年，现将其经验介绍如下。
       　　1  健脾开胃
       消食导滞主要针对小儿脾胃虚弱，乳食积滞，纳呆不化，脘腹胀满，大便干结或面黄消瘦，厌食不纳，烦躁口渴，夜卧盗汗，舌苔厚腻等症，多以验方健脾化食方治之。药用：太子参、白扁豆、黄芪、焦山楂、鸡内金、川朴、二丑、甘草等。恶心呕逆加藿香、苏叶；脘腹胀满加木香、莱菔子；食积内热加胡黄连、葛根；舌红少苔，口渴欲饮加玄参、麦冬、天花粉；心烦不宁加锻龙牡。分析：小儿脾常不足，运化功能薄弱，乳食不知自节，易为乳食所伤，乳食积滞或厌食疳积是临床常见病证。《幼科发挥・小儿正诀指南赋》所说：“肠胃脆薄兮，饮食易伤”。食多成积，积久成疳，疳积又是儿科四大难证之一，多影响小儿的营养及生长发育。近年来，由于社会生活的发展和饮食营养的提高，小儿恣食生冷肥甘而损伤脾胃，致厌食积滞之证比比皆是，诚如《幼儿集成》谓：“小儿之病，伤食最多”。小儿健脾化食方以健脾开胃，消食化积于一炉，补中寓消，消中寓泻，疗效显著，现已作为协定制剂“健脾化食口服液”在我院广泛使用。方中太子参、黄芪、扁豆补脾养胃益气，属清补之品；焦山楂、鸡内金消食开胃；二丑、川朴 消积化滞；行气化湿、甘草调和诸药。全方药味平和，平补平消，补脾气而不碍胃，化积滞而不伤正，成为儿科经典名方。
       　　2  运脾和胃
       化滞利湿主要针对小儿脾虚湿滞，纳食不运，便溏腹泻，舌苔白腻等病证。以验方小儿止泻方治疗。药用：苍白术、砂仁、干姜、山楂、乌梅、连皮苓、山药、诃子等。若脾气亏虚加党参、黄芪偏虚寒加制附片、肉豆蔻；偏湿热加黄连、白头翁或秦皮；完全水泻加车前子、泽泻；久泻不止加石溜皮、罂栗壳；伴呕吐加藿香、丁香。分析：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。”小儿脏腑娇嫩，脾胃薄弱，一旦饮食失宜，寒温失调，皆能使脾胃受损，纳运失常，以致水反为湿，谷反为滞，湿滞相干，遂成泄泻，所以前人又有“无湿不作泻”之说。小儿止泻方中苍白术、砂仁芳香悦脾燥湿助运，为运脾止泻之为主药；乌梅、诃子酸涩性平，为剑肠之佳品；山楂消食化滞；干姜温中散寒；连皮苓、山药健脾渗湿。诸药共奏运脾化滞、利湿涩肠之功。
       　　3  清热燥湿
       健脾养胃主要针对小儿脾胃不和，寒热互结，升降失调所致的心下痞满，胃脘疼痛，不思饮食，嗳气呃逆，舌苔黄腻等症。以验方参芪连养胃汤治疗。药用：党参、黄连、蒲公英、法半夏、白芍、白术、砂仁、干姜、苏梗等。若纳呆少食加二芽、山楂；恶心呃逆加藿香、竹茹；腹胀不适加大腹皮、厚朴；大便干结加大黄、二丑。分析：脾胃的损伤，主要归咎饮食的影响。《素问・痹论篇》所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”即是其理。小儿脾胃薄弱，功能较差，最易为饮食所伤，以致出现不少所谓“冰箱综合征”，这样不但伤及脾气，亦多损及胃体，致脾胃中虚，功能失调，寒热互结，虚实夹杂，其胃炎、十二指肠球炎和胃、十二指肠溃疡等病证发病率明显上升，特别是近年来现代医学的深入研究发现幽门螺杆菌（HP）是引起小儿胃炎的主要原因之一。彭老从调理脾胃整体机能入手，创造参芪连益胃汤一方。方中蒲公英、黄连清热泻火，为清胃热之要药（现代药理学研究发现蒲公英和黄连均有杀灭幽门螺杆菌的作用）；党参、黄芪健脾益气；白术、砂仁醒脾养胃；半夏、干姜辛温散寒，温胃止呕，为开痞散结之佳品；苏梗芳香化湿，配黄连增其和胃之功；同时伍姜夏助其散痞之效；白芍缓急止痛。此方以半夏泻心汤为基本方，寒热并用，升降兼施。经过化裁，更增强了清胃散结止痛之效。该方在治疗小儿HP相关性慢性胃炎方面取得了很好的临床疗效。
       　　4  健脾益气
       和中温阳主要针对脾胃虚弱，脾阳不振，虚寒内生之病证。如面黄少华，头晕乏力，食欲不振，大便稀溏或便秘，体弱多病，舌淡苔少，脉虚无力等症。以验方加味黄芪建中汤治疗，方用：黄芪、党参、白术、桂枝、白芍、茯苓、生姜、红枣、炙甘草、饴糖等。若脘腹冷痛四肢不温加附子；气滞脘闷加木香、砂仁；纳呆少食加山楂、麦芽；夜寐不安加五味子、夜交藤；便秘加二丑。分析：脾气虚弱，脾阳不振常致中焦虚寒。脾阳除了主运化、司升清、生精血等功能外，还有温养机体，抗御病邪等作用。“脾为后天之本”若脾阳不足，则运化失调，气血生化无力，致元气亏虚，体质衰弱。脾气虚弱不仅影响胃本脏，而且影响到全身。因此，彭老在诊治脾胃虚寒以及慢性衰弱病证中，多从温补脾阳或激发脾阳之气入手，以振奋人身阳气，从而增强儿童的体质，多以黄芪建中汤治之。此方本为治疗虚劳里急；桂枝、生姜温阳补中而除内寒；芍药饴糖敛阴和营而缓急补虚，共奏温中暖脾、补虚强壮之功效，诚可为治疗虚劳不足、增强体质的经典方药，在临床上也常常用于反复呼吸道感染的小儿。
       (武汉市儿童医院  430016)