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       【关键词】  王国三；,,,杂病验案；,,,无汗症；,,,多寐症；,,,癫痫；,,,口苦症
       关键词：王国三；   杂病验案；   无汗症；   多寐症；   癫痫；   口苦症
       王国三教授系河北省唐山市中医医院原院长，首批全国500名老中医之一，从医50余载，对内科杂病治疗经验颇丰。笔者有幸侍诊，兹将王老杂病验案简介一二。
       　1  无汗症
       男，41岁，农民，全身无汗2年余，胸闷气短，记忆力减退，舌淡苔白，脉沉缓。辨证为心脾两虚。治以养心益气健脾：太子参18 g，当归10 g，白芍15 g，元肉10 g，柏子仁10 g，云苓15 g，白术10 g，大腹皮10 g，枳壳6 g，龙骨、牡蛎各30 g，三仙30 g，内金10 g。半个月后诉已全身微有汗出，仍觉乏力，夜寐欠安，原方加杞果15 g，元参10 g，加强滋阴酿汗，清火安神。上方出入服药3个月，诸症全消，无汗症治愈。按：汗为心液，脾为后天之本，生化之源，本患者益气健脾以裕化源，补心血以助汗源，从本论治无汗症，虽不用宣透法，药虽简，效果显。方中归、芍、元肉、柏子仁养心血；苓、术健脾益气；枳壳、腹皮防腻补；三仙、内金健脾开胃；龙牡应用尤有深意，固摄阴津气血，调和营卫，滋阴敛阳。王老谓调和而镇摄之，气和则津液自生，津生则汗出有源，虽不直接生阴增液，待津液自生汗出有源。用方平和简易，看似平凡，取效神奇，个中深意惟有精研岐黄方能领悟。
       　　2  多寐症
       男，14岁，学生，多寐4个月，病前自感觉学习压力大，每晚22时至次日上午10时一直沉睡，醒后仍思睡，倦怠，头晕，头沉，纳食可，舌淡苔白略腻，脉弦。脑电图、头颅CT、经颅多普勒、颈动脉及椎动脉彩超无异常。王老辨为：痰浊上扰，阻塞清窍。治以化痰祛浊，清心开窍。处方：陈皮6 g，半夏10 g，云苓15 g，炙甘草6 g，石菖蒲18 g，远志15 g，胆星10 g，栀子10 g，枳壳6 g，桔梗6 g，太子参18 g，龙骨、牡蛎各30 g。本方加减调治2个月症状消失。按：本案多寐仍因过食肥甘，加之学习紧张，失于运动，日久脾虚生痰，痰湿蒙窍所致。方以二陈化痰祛湿；石菖蒲、远志开心窍；胆星用量较大，祛痰力强，且可辅助开心窍；枳壳、桔梗、太子参健脾助运，以杜生痰之源。怪病治痰，本案即是典范。审证求因，据因施治，本案亦是启发临床如何思辨的一个范例。
       　3  癫痫
       女，24岁，间断癫痫发作24年。患者生产时产钳吸引后有大发作，后间断小发作2年。近8年经期前后各大发作1次，伴头晕，咽中有痰，不易咯出，舌淡，苔白腻，脉弦滑。证属痰涎壅盛，肝风内动。治宜熄风化痰，开窍宁神。处方：胆星15 g，陈皮10 g，清夏10 g，白附子15 g，僵蚕18 g，全蝎15 g，蜈蚣（去头足）4条，石菖蒲18 g，远志15 g，磁石（先）40 g，龙齿（先）40 g。1剂/d，早晚温服，连服一个月复诊，头晕减轻，经前发作一次，程度减轻，经后未发作。患者性情急躁，上方加栀子24 g，龙骨、牡蛎各30 g，紫贝齿40 g，清夏改为生半夏（先煎30 min）10 g，生半夏逐渐增至30 g（先煎30 min）。上方加减调治半年，癫痫未复作。按：癫痫古又名羊癫风，多由七情失调，先天因素，脑部外伤，或患他病之后，造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致。病机关键在于伏痰与内风扰动二者，故王老治痫，注重化痰祛风。本案以二陈、胆星化痰；牵正散加蜈蚣、全蝎搜风祛风；磁石、龙齿、紫贝齿、龙骨、牡蛎熄风镇静，潜阳安神；石菖蒲、远志开窍醒神，兼以化痰，生半夏10~30 g先煎，大大超出常规用量，王老多常用，祛伏痰、顽痰怪病多取奇效，属毒剧药，一定要先煎30 min以上。痰去风止则痫安。此外，开窍药可以增智健脑，预防久痫伤神，久病智障。化痰，祛风，开窍为王老治痫三法。王老治大病用大药，治重症用重药的学术思想从本案可见一斑。
       　　4  口苦症
       男，29岁，口苦3年，晨起醒后最甚，饥饿时亦苦，余无其他明显不适，舌红，苔白，脉弦略数。王老辨为胆气上逆。治以清胆降逆。处方：黄连9 g，陈皮9 g，竹茹9 g，半夏12 g，云苓15 g，枳实6 g，柴胡9 g，黄芩9 g，川楝子15 g，郁金9 g，栀子9 g，代赭石30 g，龙骨、牡蛎各30 g。上方加减调治2月，口苦消失。按：口苦一症，多属热证。因苦味入心，心属火，又胆液味苦。心火炎上或胆气上逆皆可使口中味苦。本方为黄连温胆汤、小柴胡汤加减。黄连、栀子清心火；川楝子、黄连、郁金、柴胡疏肝利胆，清肝泄胆；赭石、龙牡平冲降逆，镇慑收敛上逆之胆气心火。龙牡平冲降逆，镇摄收敛上逆之胆气心火。王老深研伤寒，认为龙牡可以镇摄收敛上逆之胆气心火。龙牡并用于多种内科杂病为王老用方特色之一。王老深研伤寒，认为龙牡可以镇摄收敛乖逆之气，调和气血阴阳。而疾病发生不外气血逆乱，阴阳失调，故龙牡应用似乎百病皆可，皆在用方者深思明辨。

　　基金项目：国家“十五”科技攻关计划“名老中医学术思想、经验传承研究”
       (河北省唐山市中医医院  063000)