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       【关键词】  先兆流产；,,中医药；,,治疗；,,综述
       摘要：先兆流产是妊娠期间的常见病、多发病。它属于中医学的妊娠腹痛、胎漏、胎动不安的范畴。中医药治疗先兆流产有独特疗效，除服用药物外，还有针灸、药物外敷等方法，保胎效果显著，无明显毒副作用。现将近年来先兆流产的中医药治疗概况略做总结。
       关键词：先兆流产；  中医药；  治疗；  综述
       先兆流产是妊娠期间的常见病、多发病。它属于中医学的妊娠腹痛、胎漏、胎动不安的范畴。西医多用黄体酮、维生素 E、硫酸舒喘灵、硫酸镁等治疗，疗效不甚满意。而中医药治疗有独特疗效，现将近年来先兆流产的中医药治疗概况略做总结。
       　　1  辨证分型论治
       沈氏［1］分5型：（1）肾虚证：治宜补肾益气，固冲安胎。方药：六子汤（女贞子、枸杞子、菟丝子、金樱子、覆盆子、五味子）合寿胎丸。（2）气虚证：治宜益气固冲安胎。方药：资生汤（党参、白术、茯苓、白芍、陈皮、甘草）加续断、桑寄生、阿胶。（3）血虚证：治宜补血固冲安胎。方药：加味四物汤（熟地黄、白芍、鸡血藤、何首乌、枸杞子、黄精）加续断、桑寄生、党参。（4）血热证：治宜清热凉血、固冲安胎。方药：润四方（玄参、麦冬、生地黄、知母、白芍、甘草）加地骨皮、黄芪、太子参、女贞子、旱莲草。（5）症瘕伤胎证：治宜祛淤消症，固冲安胎。方药：资生汤（党参、白术、茯苓、白芍、陈皮、甘草、续断、桑寄生、阿胶）加菟丝子、川续断、杜仲、田七、茜草根。共治疗117例，有效率91.45%。吕氏［2］分两型：（1）肾虚血热型：治宜固肾安胎，佐以清热凉血。基本方：覆盆子、桑寄生、菟丝子、杜仲、川断、白芍、黄芩、旱莲草、知母、竹茹。（2）脾肾两虚型：治宜健脾补肾安胎。基本方：阿胶、党参、黄芪、白术、桑寄生、熟地黄、菟丝子、杜仲、川断、白芍。共治疗90例，有效率88.9%。
       　　2  专方、专药从不同脏腑论治
       2.1  古方加减应用
       2.1.1  从肾论治张氏［3］认为先兆流产的根本原因在于肾虚，故运用补肾固冲法，方选寿胎丸加减。基本方：菟丝子、续断、桑寄生、阿胶、白术、茯苓、黑芥穗等。共治疗36例，有效率为94.45%。韦氏［4］运用清热凉血，固冲安胎法，方选保阴煎加减。基本方：生地、熟地、白芍、山药、黄芩、黄柏、续断、甘草。共治疗43例，有效率为100%。
       2.1.2  从肝论治江氏［5］认为女子孕后血聚养胎，肝气贪偏旺，若遇情志不遂，易郁而化热，热扰冲细或弦滑。主张从肝论治。运用清肝泻火法，方选胶丹栀逍遥散加减。基本方“炒丹皮、炒山栀、柴胡、炒生地、炒当归、炒白芍、茯苓、甘草、苎麻根。共治疗86例，有效率为95.3%。
       2.1.3  从肝肾论治韩氏［6］运用补肾固冲任、养血调肝法，方选寿胎丸加当归芍药散加减。基本方：菟丝子、白芍、续断、川芎、桑寄生、当归、茯苓。共治疗40例，有效率为95.92%。赵氏［7］等运用滋肾柔肝、养血安胎法，方选一贯煎合二至丸加减。方药：南沙参、枸杞子、熟地、玄参、麦冬、地骨皮、女贞子、旱莲草、首乌、黄芪、阿胶。共治疗40例，有效38例，有效率为95%。
       2.1.4  从脾肾论治韩氏［8］等用补肾益气、健脾养血、清热安胎法，方选寿胎丸加当归芍药散加减。基本方：桑寄生、川断、杜仲、潞党参、苎麻根、黄芩、焦白术、炙甘草、炒白芍、生地、冬桑叶、生南瓜蒂。共治疗57例，有效率为98.25%。马氏等［9］运用补肾健脾、理气安胎法，方选寿胎丸合补中益气汤加减。方药：菟丝子、桑寄生、川断、太子参、黄芩、白术、甘草、白芍、香附、柴胡、升麻。共治疗43例，有效率100%。
       2.1.5  从血淤论治水氏等［10］运用活血化淤治疗先兆流产，方选少腹逐汤淤加减。基本方：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。共治疗68例，有效率为92.1%。罗氏等［11］运用补肾固冲、化淤止血法，方选寿胎丸合失笑散加减。方药：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、蒲黄、五灵脂、丹参、三七粉（冲服）。共治疗30例，有效率为96.67%。
       2.2  自拟验方杨氏［12］运用滋肾保胎方治疗先兆流产，方药组成：太子参、白术、川断、桑寄生、续断、菟丝子等，共治疗62例，有效率为90%。刘氏［13］认为先兆流产的病机是肾气不足，气滞血淤痰凝。运用自拟保产无忧汤治疗先兆流产，方药组成：杜仲、白芨、荆芥、当归、川断、枳壳、川芎、白芍、川贝、甘草。共治疗34例，有效率为91%。安氏［14］运用自拟清热安胎肠治疗肾阴虚血热所致的先兆流产，方药组成：旱莲草、炒杜仲、菟丝子、桑寄生、炒白芍、生地、制女贞、黄芩、竹茹、冬桑叶、绿萼梅、苏梗、化橘红。共治疗28例，有效率为89.29%。谭氏［15］认为肾不载胎，脾失摄养是先兆流产的首要机理，补肾健脾法是治疗先兆流产的首选之法，运用补肾健脾法治疗先兆流产60例，基本方：菟丝子、党参、黄芪、杜仲、寄生、女贞子、白术。出血者加茜根草、阿胶；腹痛者加白芍、佛手；恶心呕吐者加柿蒂、砂仁。有效率为90%。谢氏等［16］用健脾益肾、止血安胎法，运用自拟止血保胎汤治疗先兆流产，基本方：党参、炒白术、砂仁、陈皮、半夏、焦建曲、炒杜仲、炒川断、桑寄生、炒山芍、菟丝子、香附、苏梗、枳壳、当归、阿胶珠、芥穗炭、黄芩、海螵蛸。共治疗240例，总有效率为97.1%。李氏［17］运用自拟抗毒保胎汤治疗巨细胞病毒感染致先兆流产32例。基本方：黄芪、炒白术、大青叶、鱼腥草、蒲公英、黄芩、茵陈、菟丝子、川断、当归、丹参、甘草。有效率84%。追综21例出生婴儿体检未发现异常情况。
       　　3  中成药
       邹氏等［18］运用滋肾育胎丸治疗先兆流产210例，有效率为91.89%。付氏等［19］用回音壁孕康口服液（药物组成：阿胶、黄芪、黄芩、桑寄生、续断、砂仁等）治疗先兆流产80例，有效率为98.75%。郝氏等［20］运用育孕保胎胶囊（药物组成：桑寄生、川断、白术、太子参、砂仁、菟丝子、山药、生地、熟地、阿胶、枸杞子、白芍、茯苓、荷叶、藕节、甘草等）治疗先兆流产210例，有效率为86.2%，对照西药治疗组（口服维生素E，肌注黄体酮）有效率53.3%，差别有显著性（P＜0.05）。
       　　4  其他疗法
       4.1  针灸治疗梁氏等［21］运用针灸治疗先兆流产60例，其中选用灵龟八法和常规辨证取穴针刺法治疗先兆流产各30例，有效率分别为100%、80%。于氏［22］采用温针，针刺双侧百会、足三里、外关、行间、三阴交、血海、关元，治疗先兆流产和习惯性流产41例，有效率达75.1%。
       4.2  贴敷法朱氏［23］运用胶艾散外敷神阙穴治疗先兆流产，方法：阿胶、艾叶各等份，研末，调蜂蜜外敷神阙穴，配合内服寿胎饮，共治疗260例，有效率93.46%。刘氏［24］用阿胶、艾叶各10 g，研末热敷神厥穴治疗血虚弱型先兆流产；用杜仲、补骨脂各等分，研末敷脐治疗肾虚型先兆流产。
       4.3  食疗梁氏［25］提出食疗保胎，按不同的证型选用不同的药粥服食。肾虚型用杜仲猪肾粥：杜仲、菟丝子、鹿角胶各15 g，猪肾（猪腰子）1对，糯米100 g，红糖适量。熬粥服食。气血虚弱型用黄芪阿胶粥：黄芪30 g，续断15 g，阿胶20 g，糯米100 g，葱、姜、盐适量，熬粥服食。司氏［26］用杜仲煨猪肾治疗肾虚型先兆流产；用糯米黄芪饮治疗气血虚弱型先兆流产。
       　　5  结语
       5.1  先兆流产的病机可分为肾虚冲任失固、脾虚气血不足、血热、气滞血淤。其中肾虚冲任失固是其首要病机。故治法有补肾固冲、健脾养血、滋阴清热、舒肝理气、活血化淤等，而补肾固冲法最常用。故补肾是根本，不论何种症型都要加补肾药。有血淤的征象时可以大胆运用活血化淤法止血安胎，而不必拘泥于妊娠禁忌。中药保胎历史悠久，疗效确切。不少作者运用古方施以临床而获良效，可见阅读古籍，借鉴古人经验，事半功倍。
       5.2  中医药保胎具有保胎效果显著，且无明显毒副作用的优点，易为广大患者接受。但对流产先兆突发迅速，出现阵发性宫缩、阴道流血量较多时需配合西药保胎，中西医结合治疗疗效更佳。
       5.3  随着生活节奏的日益加快，中药汤剂服用不如中成药方便，如果将治疗先兆流产有效的方剂制成便于携带、服用的制剂，更能提高患者的依从性。
       5.4  目前的治疗先兆流产的中成药，均为健脾补肾型的保胎药，尚未发现有其他证型的保胎药，建议研制一些其他证型如滋阴清热、舒肝的保胎药。
       5.5  如何充发发挥中医药的优势，进一步完善中西医结合治疗先兆流产的规范；选择有效方剂制成便于携带、服用的制剂，除温补外，研制一些别的如清热、舒肝的保胎药；除内服药外，研制有效的外用制剂，是值得我们继续探索的方向。
       　　参考文献：
       ［1］  沈坚华，谭桂云，朱颖源.中医综合治疗早期先兆流产117例［J］.中医杂志，2003，44（11）：847.
       ［2］  吕连凤，边文会，陈惠娟.辨证治疗先兆流产、习惯性流产90例临床观察［J］.中国医药学报，2004，19（6）：384.
       ［3］  张梅香. 补肾固冲法治疗先兆流产36例［J］.陕西中医，2003，24（5）：396.
       ［4］  韦明芳.保阴煎治疗先兆流产43例［J］.广西中医学院学报，2001，4（2）：39.
       ［5］  江伟华.加减丹栀逍遥散治疗先兆流产86例［J］.1998，33（6）：269.
       ［6］  黄健萍.寿胎丸合当归芍药散加减治疗晚期先兆流产49例［J］.实用中医药杂志，2004，20（1）：13.
       ［7］  赵  薇，陈  霞.滋肾柔肝法对先兆流产患者体内性激素的影响［J］.辽宁中医杂志，2002，29（1）：38.
       ［8］  韩秀君，陈  怡.中西医结合治疗先兆流产57例――附西药治疗50例对照［J］.江中医杂志，2003，38（6）：248.
       ［9］  马春芳，张卫华，池晏民.保孕安胎汤治疗先兆流产43例［J］.河南中医，2004，24（12）：42.
       ［10］  水  正，刘传珍，陈华英. 少腹逐瘀汤治疗先兆流产68例［J］.山东中医杂志，2003，22（6）：348.
       ［11］  罗献英，王炎秋，林  洁.化淤止血法在早期先兆流产中治疗作用的临床观察［J］.湖南中医药学报，2000，6（6）：26.
       ［12］  杨灵君.滋肾保胎汤治疗先兆流产62例疗效观察［J］.光明中医，2004，19（6）：48.
       ［13］  刘朝钦.保产无忧汤治疗先兆流产34例―附西药治疗34例比对照［J］.2004，39（5）：212.
　　
　　［14］  安利群.清热安胎汤治疗先兆流产28例［J］.浙江中医杂志，2000，35（1）：10.
       ［15］  谭白山.补肾健脾法治疗先兆流产60例［J］.陕西中医，2002，23（12）：1094.
       ［16］  谢玉梅，李善谱.自拟止血保胎汤治疗先兆流产240例［J］.中华实用医学，2002，4（24）：45.
       ［17］  李京枝. 抗毒保胎汤治疗巨细胞病毒感染先兆流产32例［J］.辽宁中医杂志，2001，28（9）：544.
       ［18］  邹  琦，陈  倩，赵瑞琳，等.滋肾育胎丸治疗先兆流产23例疗效观察［J］.广东药学，2003，13（3）：44.
       ［19］  付建红，王  炎.孕康治疗先兆流产及其妊娠结局［J］.河南科技大学学报.医学版，2005，23（1）：29.
       ［20］  郝  琳，王  炎.孕康治疗先兆流产及其妊娠结局［J］.河南科技大学学报，医学报，2005，23（1）：29.
       ［21］  梁静霞，谢感共.灵龟八法及针刺治疗先兆流产60例疗效观察［J］.深圳中西医结合杂志，2005，15（2）：106.
       ［22］  于  荣.温针治疗习惯性流产41例［J］.山东中医杂志，1999，14（6）：263.
       ［23］  朱惠云.中药内服外敷治疗先兆流产260例［J］.广西中医药，2001，24（4）：43.
       ［24］  刘敏如.世界传统医学妇科学［M］.北京：科学出版社，1999：287.
       ［25］  梁兆松.先兆流产多因虚  药粥保胎功效奇［J］.药膳食疗，2005，4：27.
       ［26］  司徒仪，杨家林.妇科专病中医临床诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2000：326.

　　(广西梧州市中医院院，广西 梧州  543000)