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       【关键词】  慢性肾脏疾病；,,,灯盏花素
       摘要：目的探讨灯盏花素对慢性肾脏疾病的治疗效果及机理。方法将患者随机分成两组，对照组采用常规治疗方法；治疗组在常规治疗的基础上，加用灯盏花素、观察两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白（Alb）、纤维蛋白原（Fib）、血脂［包括总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）］、血肌酐、尿素氮、血、尿β2微球蛋白变化情况。结果治疗组：治疗前后24 h尿蛋白定量、Alb、Fib、血脂均有显著差异（P＜0.05，P＜0.01，P＜0.001），对照组：24 h尿蛋白定量、Alb、LDL有显著变化（P＜0.05）；两组治疗后比较24 h尿蛋白定量、Alb、Fib、血脂均有显著变化（P＜0.05）；治疗组血肌酐、尿素氮、血、尿β2微球蛋白均降低，有显著差异（P＜0.05，P＜0.01）；治疗后与对照组比较，治疗组各项均降低，有显著变化（P＜0.05）。结论灯盏花素可以改善慢性肾疾病患者的高血脂、高粘血症，对肾功能具有一定的保护作用，无明显不良反应，为慢性肾病的治疗开辟了一条新途径。
       关键词：慢性肾脏疾病；   灯盏花素
       慢性肾脏疾病（CKD）在临床上十分常见，且最终进入慢 性肾功能衰竭。延缓慢性肾衰进展，是医疗界十分关注的一个问题。对肾功能正常的慢性肾脏疾病和早中期肾衰的病人应积极进行非透析治疗。我们应用云南灯盏花素（国药准字号 53020667）治疗慢性肾脏疾病病人，探讨灯盏花素对慢性肾脏疾病的治疗效果及机理。现报道如下。
       　　1  资料与方法
       1.1  一般资料CKD26例均为住院患者，男18例，女8例，年龄22~75岁，其中原发性慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病6例，高血压肾动脉硬化3例，狼疮性肾炎2例，慢性肾盂肾炎1例均符合慢性肾脏疾病的诊断（K/DOQI对慢性肾病的定义：肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常，肾损害指标包括血或尿成分异常，或影像学检查异常；GFR＜60 ml/min/1.73 m2≥3个月，有或无肾损害）［1］。
       1.2  治疗方法将患者随机分成两组，对照组13例采用常规治疗方法：对于无肾功能减退的慢性肾炎及肾病者，给予控制血压，应用血管紧张素转换酶抑制剂及钙拮抗剂（ACEI及CCB），必要时给予激素及对症治疗，有肾功能减退（早中期）者，给予低蛋白饮食［0.6 g/(kg・d)］及低磷（400~800 mg/d）饮食，对症治疗；治疗组13例在常规治疗的基础上，加用灯盏花素50 mg及5%葡萄糖250 ml静脉滴注，1次/d，14~20 d为1个疗程。两组病人一般资料包括原发病、肾功能等均具有可比性（P＞0.05）。
       1.3  观察方法观察两组在治疗前后24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白（Alb）、纤维蛋白原（Fib）、血脂（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血肌酐、尿素氮、血、尿β2微球蛋白变化情况。
       1.4  统计学处理计量资料采用t检验。
       　　2  结果
       2.1  治疗组治疗前后24 h尿蛋白定量、Alb、Fib、血脂均有显著变化；对照组24 h尿蛋白定量、Alb、LDL有显著变化；两组治疗后24 h尿蛋白定量、Alb、Fib、血脂均有显著变化见表1。
       表1  两组治疗前后尿蛋白ALB・Fib、血脂变化的比较（略）
       两组治疗后比较，*P＜0.05，△P＜0.01
       2.2  治疗组治疗前后血肌酐、尿素氮、血、尿β2微球蛋白有显著差异，对照组无统计学意义。两组治疗后比较，治疗组各项均降低，有显著变化，见表2。
       　3  讨论
       全世界面临着透析人群迅速增长的趋势，这一人数的增长，造成用于透析的医疗费用的迅速增长，这对于发达的工业化国家也已成为严重的负担。需要肾脏替代治疗的终末期肾病（ESRD）病人数目巨大，但潜在的CKD病人数目更加惊人［1］。因此，近些年来CKD的防治不仅成为国际肾脏病学术界共同关注的重点；而且已成为全球性的公共卫生事件。CKD的防治对于我们经济欠发达国家有着尤为特殊的重要性。对于CKD患者的治疗，目前无明显的特效药物。挖掘祖国医学宝库，采用中西医结合的治疗方法，开辟CKD治疗的新途径，具重要的临床意义。
       表2  两组治疗后肾功能的比较（略）
       两组治疗后比较，*P＜0.05
       灯盏花注射液主要成份为黄酮类化合物、灯盏甲素和灯盏乙素。黄酮是醛糖还原酶抑制剂，使尿微量白蛋白明显下降。灯盏乙素有减少血小板计数，抑制血小板聚集，改善微循环的作用［2］。肾病时肾血流减慢，大量血细胞聚集，处于高凝状态。我们观察了13例病人，应用灯盏花素昆明龙津药业灯盏冻干粉针后，其尿蛋白减少，血浆白蛋白升高，血脂及纤维蛋白原降低，并且有肌酐、尿素氮、血尿β2微球蛋白降低。与对照组治疗后比较有非常显著性差异。说明灯盏花素具有降低尿蛋白、改善血粘度、改善高脂血症、保护肾功能，延缓肾衰竭进展的作用。其可能的机理是，灯盏花能明显升高血中组织型纤溶酶原激活物、抗凝血因子的浓度，降低纤溶酶原激活物的抑制物（PAI）浓度，促纤溶活性，降低血纤维蛋白原［3］。沈志强等［4］认为，灯盏花总黄酮在体外和体内对ADP、花生四烯酸（AA）或血小板活化因子（PAF）引起的血小板聚集均有明显抑制作用。灯盏花有抗血小板活化及减轻炎症反应等作用［5］，它能改善残余肾单位及纤溶现象，减轻肾缺血，改善肾脏血液循环，解除肾血管痉挛，减少血管通透性，降低血管阻力，提高机体巨噬细胞免疫功能，增加机体对疾病的抵抗力，同时具有清除氧自由基，延缓缺血性肾单位凋亡，取得抑制或延缓慢性肾脏病发展的作用。根据本组治疗观察，该药疗效确切，使用安全，无明显副作用，在临床上值得推广应用。
       　　参考文献：
       ［1］  K/DOQI,AJKD 2002;39:S63.
       ［2］  郭丽,韩玉龙,单云鹏.灯盏花治疗糖尿病早期肾病临床分析［J］.黑龙江医学,2001,25(2):251.
       ［3］  盛净,赵佩琪,许左隽,等.灯盏细辛干预血小板、凝血功能对急性冠状动脉血栓形成后溶栓的影响［J］.中华心血管杂志,1999,27(2):115.
       ［4］  沈志强,雷伟亚.灯盏花总花黄酮对血小板聚集和血栓形成的影响［J］.天然产物研究与开发,2000,12(1):22.
       ［5］  周建中,雷寒.灯盏花对自发性高血压人鼠肾保护作用的实验研究［J］.临床心血管病杂志,2001,17(6):270.
       (河北工程学院附属医院肾内科  056029；  河北峰峰集团总医院肾内科  056200)