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       【关键词】  慢性肝病；,,胆囊病变；,,临床分析
       摘要：目的探讨慢性肝病与胆囊病变之间的关系。方法设观察组与对照组（慢性肝病组与非肝病组）作比较，对两组B超胆囊结构改变进行分析。结果慢性肝病胆囊异常率明显高于非肝病患者，两组比较有显著性差异（P<0.01），胆囊病变类型主要是胆囊壁粗糙，观察组明显高于对照组(P<0.01)。结论慢性肝病与胆囊病变的发生有明显相关性。
       关键词：慢性肝病；  胆囊病变；  临床分析
       胆囊病变是慢性肝病常见的肝外表现，笔者为探讨慢性肝病与胆囊病变的关系，对我院自200210以来收治的90例肝病患者及40例非肝病患者的肝胆B超进行了回顾分析。现将结果报告如下。
       　　1  资料与方法
       1.1  观察组病毒性肝炎，按200010西安第10届全国病毒性肝炎会修订的病毒性肝炎诊断标准；酒精肝和非酒精性脂肪肝诊断符合2003年中华医学会肝病学会酒精肝与脂肪肝病学组制订的标准。选择90例住院的慢性肝病患者，其中男62例，女28例，年龄17~65岁，平均年龄37.6岁，包括慢性乙肝41例，慢性丙肝10例，肝硬化16例，酒精肝13例，非酒精性脂肪肝10例。
       1.2  对照组选择非慢性肝病住院的患者40例，经严格筛选，肝功能正常，排除病毒性肝炎、肝硬化、酒精肝、非酒精性脂肪肝。其中男28例，女12例，年龄在16~60岁，平均年龄35.2岁。
       1.3  方法仪器使用日本AlokassK620超声仪，凸阵探头检查，探头频率3.5MHz，受检者禁食禁饮8~12 h，次日早晨空腹检查，取仰卧位。由我院专职B超医师检查。
       1.4  主要观察指标正常胆囊壁厚度<3 mm，壁光滑清晰，胆囊腔内无回声。异常胆囊表现：①胆囊壁粗糙、增厚、甚至双层样改变。②胆囊体积增大（ >80mm×30 mm）或缩小（<40 mm×50 mm）。③胆囊内透声度差呈淤泥样改变或结石等。同一病人可以有两种以上类型的改变
       1.5  统计学方法计数资料χ2检验。
       　2  结果
       见表1~2。
       表1  两组患者胆囊病变率比较（略）
       表2  两组患者胆囊病变类型比较（略）
       与对照组比较*P<0.01， 与观察组其它各项比较**P<0.01;与观察组其他各项比较，△P<0.01
       　　3  讨论
       近年来，肝病尤其是慢性肝病所致的胆囊病变已引起人们的注意，胆囊的病变与肝脏疾病密切相关。学者们从不同的角度，包括病原学、免疫学及肝脏代谢等方面探讨二者之间的关系。本组资料显示，慢性肝病胆囊的病变率明显高于对照组，两组比较有显著差异（P<0.01）；胆囊病变类型以胆囊壁粗糙为主, 胆囊双边影在肝硬化中占55.5%；在慢性肝病中，肝硬化及非酒精性脂肪肝结石的发生率达50%。其它的病变类型有胆囊不同程度肿大或萎缩，胆汁淤积。慢性肝病合并胆囊病变的机理，目前尚不清楚，其发生的机理可能是：①肝细胞损伤后，由于胆汁分泌异常，胆酸合成障碍，胆汁成分改变；②慢性肝病患者因门脉高压，肝胆淋巴回流障碍，致胆囊黏膜及粘膜下组织水肿所致［1］；③胆囊舒缩功能障碍，肝脏代谢异常，易形成结石，病程越长，发病率越高［2］；④病毒直接侵犯肝脏及邻近胆囊有关；⑤免疫复合物沉积压在胆道基底膜间隙上，也可造成胆囊的损害。总之，胆囊病变不是单一某种原因，而是多种原因共同作用的结果。通过本组资料分析，提示慢性肝病是导致胆囊病变的重要原因，也提示在临床工作中，应重视对慢性肝病时胆囊病变的监测和治疗。
       　参考文献：
       ［1］  程黎明，陈国忠，钟世镇，等，肝硬化胆囊壁增厚的机制及其临床意义［J］.中华肝胆外科杂志，2003，9（8）：506.
       ［2］  唐智敏.一氧化氮在肝硬化所致门脉高压症研究中的价值［J］.国外医学内科学分册，1994，21（21）：523.
       (湖北省黄石市一医院  435000)