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       【关键词】  腰椎间盘突出症
       关键词：腰椎间盘突出症；检查要点；诊断要点
   
　　腰椎间盘突出症为临床常见病症，治疗方法颇多，而以腰椎牵引、推拿等治疗方法为常用。本人经多年的临床实践，对腰椎间盘突出症的治疗规范进行探讨。现总结如下，以供同道参考。
       　1 检查要点
       ①体位：站立位，俯卧位和仰卧位；②一般多发于20~40岁之间，L4L5和L5S1间的椎间盘突出占70%~80%；③功能检查:腰部功能检查、下肢功能检查。
       　2 诊断要点
       2.1 ①好发于青壮年，以体力劳动者居多，多数病人有外伤史；②腰痛的性质，下肢痛的性质，与活动的关系及它们之间的关系，腹压增加时症状的变化；③临床检查；④特殊检查
       2.2 ①腰椎C光线检查:腰椎侧弯，生理曲度的改变，椎间隙变小或明显狭窄，腰椎轻度滑脱；②CT检查：可见椎间盘组织从后方压迫硬膜囊或从后外侧压迫神经根；③磁共振检查：准确率高，且具有很高的识别功能。
       　3 临床体检
       ①脊柱侧弯;②直腿抬高试验、加强试验患者仰卧，下肢上抬，不能达到正常高度，同时出现坐骨神经症状，为直腿抬高试验阳性，在以上基础上，将患肢下放5度，在此基础上尽量屈曲踝关节出现坐骨神经症状者为加强试验阳性;③足拇趾背伸或足背屈的力量变化，双拇趾对比检查即可明确腹压试验;④患者仰卧，医者双手尽量按下患者腹部，同时令患者咳嗽，出现腰及下肢症状者为阳性;⑤屈颈试验患者取坐位或半坐位，双下肢伸直，使坐骨神经处于一定紧张状态，然后向前屈颈引起患者下肢放射痛者为阳性;⑥股神经牵拉试验患者俯卧，膝关节伸直180°，检查者将患肢小腿上抬，使髋关节处于过伸拉，出现大腿前方痛者即为阳性;⑦健侧直腿抬高试验患者仰卧，健侧下肢在膝关节伸直的情况下上抬，若出现患侧下肢痛者即为阳性;⑧仰卧挺腹试验患者仰卧，作抬臀挺腹动作，使臀、背部离开床面，出现患肢放射痛者即为阳性。
       4 临床表现
       ①腰部疼痛，咳嗽、喷嚏及大便用力时疼痛加重；②坐骨神经痛，疼痛沿臀部，大腿后侧，小腿后侧或后外侧向足部放射；③下腹部或大腿前侧痛，高位椎间盘脱出压迫L1~L3神经根所致；④间歇性跛行；⑤肌肉瘫痪，压迫严重时可出现局部肌力减弱或瘫痪；⑥麻木；⑦马尾综合征，中央型腰椎间盘突出症，压迫平面以下的马尾神经而出现双侧坐骨神经痛，会阴部麻木，排便、排尿无力；⑧下肢发凉或水肿；⑨腰活动功能障碍：以后伸或前屈功能障碍为明显；⑩脊柱侧弯；棘突旁或坐骨神经循行路线有不同程度的压痛；直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，腹压及屈颈试验阳性。
       　5 鉴别诊断
       ①腰椎及骶髂关节结核；②椎管内占位性病变；③风湿性坐骨神经痛，梨状肌损伤，单纯性坐骨神经炎；④腰椎骨折。
       6 疗效标准
       ①临床治愈：腰腿痛基本消失，无间歇性跛行，恢复原工作；②显效：腰腿部疼痛部分消失，连续步行1 000 m以上，基本恢复工作；③有效：有轻微腰腿痛，步行400 m须弯腰休息，部分恢复工作；④无效：腰腿痛无好转，不能继续工作。
       　　7 治疗
       ①治则：舒筋活血，疏通经络，松解粘连；②治法：腰牵引，理疗，药物热敷，手法治疗，穴位：腰眼、环跳、委中、承山、阳陵泉、肾俞、阿是穴，手法：按、揉、扌衮、拿、推、扳。
       　8 注意事项
       ①治疗期间卧硬板床，以卧床休息为主；②注意腰部及患肢保暖；③排除腰椎及其它骨性病变。
       9 说明
       ①腰椎牵引包括快速三维持续、持续三维牵引、持续牵引及间歇牵引等，具体情况视患者病情而定；②发病急、症状重者手法要轻柔，并适当配合药物治疗。
       (湖北黄石市中医医院435000)
       收稿日期：20050419