文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  葛根汤
        关键词：葛根汤；颈椎病；高脂血症；高血压病；脑梗塞；冠心病；糖尿病
        葛根汤出自《伤寒论》，是仲景治疗外感病的代表经方之一。“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”近年来，随着对经方的研究进展，发现葛根汤的药理作用十分广泛。尤其在目前这个老龄化的社会，老年人常常伴发多种疾病，中药制剂作用广泛而复合，毒副作用小，对于治疗老年病有明显的优势。葛根汤在治疗老年病中的运用值得深入挖掘。现综述如下。
           1葛根汤的药理作用
        葛根汤由葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣七味药组成，具有解肌发表，升津舒筋，升发清阳的功效。其中，葛根有清热、解痉、扩张冠脉、扩张脑血管、抑制血小板聚集、降血糖的作用［1］。桂枝有解热、扩张脑血管、增加脑血流、扩张外周血管的作用。麻黄的有效成份麻黄碱有镇咳、扩张支气管、抗炎利尿作用。芍药的主要功效是解痉，与葛根合用缓解项背部紧张作用明显增强。生姜、大枣调和脾胃，还有轻微的镇静安神作用。七药配伍，共奏解肌发汗、扩张血管、缓解项背肌肉痉挛之功。现代药理研究表明，葛根汤具有抗炎、抗变态反应、扩张脑血管、调节免疫［2］的功效。
           2在治疗老年病中的运用现状
        老年人多有动脉硬化存在，在此基础上易发多种疾病，如颈椎病、高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞等，目前，葛根汤已被广泛应用于以上各病的治疗中。
        2.1颈椎病颈椎病是老年人的常见病之一，属中医“痹证”范畴，主要由于颈椎退行性变，引起颈椎失稳，甚至患椎发生移位或椎体后缘等部位骨质增生，压迫血管神经而引起各种症状。压迫椎-基底动脉可出现眩晕，压迫神经根可出现肢麻与疼痛。其中医机理为患处经络痹阻不通，气血运行不畅，不通则痛，导致项背部强痛式肢体麻痹疼痛，有因局部静脉不通，血脉不利，头部供血不足清空失养而引起眩晕。葛根汤能疏通太阳经脉之气，有解肌舒筋之功。所以在葛根汤基础之上辨证加减可使颈项肩背强痛明显缓解。对消除神经根炎性水肿、缓解肌肉痉挛、增加肌肉张力、改善小关节功能有明显作用。葛根富含葛根素与总黄酮，有扩张脑及内耳血管和促进细胞代谢作用。再加上活血化瘀、补肾强肾等药物对脊髓神经根及颈椎的血液供应和营养状态亦有改善。李士根［3］报道用桂枝加葛根汤治疗椎动脉型颈椎病60例，临床痊愈46例，显效8例，有效2例，无效4例，总有效率93.3%。曹俊寿等［4］报道桂枝葛根汤加减治疗颈椎病86例，临床疗效优20例，良46例，尚可18例，差2例。
        2.2高脂血症葛根汤按5～10 g/kg给予小鼠，可使异常升高的小鼠血清胆固醇含量降低20%以上。结果证实将其用于心脑血管疾病，其降低异常升高的血清胆固醇可能是其作用机理之一［5］。李蔚［6］报道自拟山楂葛根汤治疗高脂血症50例取得了较好疗效，总有效率92%。
        2.3高血压病高血压是老年人多发病、常见病，中医归之为“眩晕”范畴。现代药理研究表明，葛根含有葛根素、葛根素木糖苷、大豆黄酮、大豆黄酮苷、β谷甾醇、花生酸、豆甾醇等，总黄酮对狗能增加冠状动脉血流量，颈动脉内注射能增加脑垂体后叶素引起的心肌缺血反应，葛根具有改善脑循环及外周循环的作用，能扩张血管，有温和的降压作用［7］。杨洁［8］报道用自拟葛根汤治疗原发性高血压病42例，与对照组西药尼群地平对照，治疗组有效率达90.5%，对照组有效率为88.6%。葛根汤中有麻黄、麻黄素具有升压作用是有共识的，但在解表方剂中升压作用并不明显，这很可能与麻黄的配伍及用量有关，很可能存在双向调节作用。只要具有虚寒的证候，临床即可运用。
        2.4脑梗塞体内实验证明，葛根汤能显著对抗血栓形成，体外实验证明，葛根汤可显著抑制ADP诱导的家兔血小板聚集，这可能是它治疗早期血栓形成及脑动脉硬化的机理之一［9］。王平等［10］用葛根汤加丹参、当归、川芎、红花为基础再加减，1剂/d，水煎服。治疗缺血性脑梗塞58例，痊愈43例，好转14例，无效1例，总有效率98.3%。
        2.5冠心病杨国君［11］证明，葛根素能明显环节心绞痛，改善缺血心电图，降低心肌耗氧量。葛根的另一有效成分葛根苷元可使狗的左心室作功指数降低14.3%，使冠状血管阻力下降，冠脉流量增加，有利于改善缺血心肌氧的供需平衡［12］。王氏［13］用葛根汤为基础再加用山楂、丹参、红参治疗冠心病50例，临床痊愈22例，显效16例，好转11例，无效1例，总有效率98%。
        2.6糖尿病葛根煎剂对正常家兔有轻微降血糖作用。葛根素(500 mg)给四氧嘧啶高血糖小鼠灌服有显著降血糖作用，250 mg接近其最低效量，但250 mg/(kg・d)葛根素加50 mg/(kg・d)阿斯匹林组成的复方降糖作用明显，且可维持24 h以上，并能明显改善四氧嘧啶小鼠的糖耐受量，明显对抗肾上腺素的升血糖作用［13］。孙雪英等［14］报道，用黄芪葛根汤治疗糖尿病49例，治愈12例，好转35例，结果明显优于对照组。
           参考文献：
        ［1］王晓青.葛根的药理作用研究进展［J］.北京中医药大学学报，1994，17(3)：3939.
        ［2］秦增祥.葛根芩连汤药理与应用［J］.中成药，1992，14(4)：3838.
        ［3］李乙根.桂枝加葛根汤治疗椎动脉型颈椎病60例［J］.新中医,2002,34(2):5656.
        ［4］曹俊寿,刘锦.桂枝葛根汤加减治疗颈椎病86例［J］.福建中医药,2001,32(1):3131.
        ［5］西泽芳男.葛根汤提高颗粒细胞内CAMP的功能［J］.西药与临床，1983，32（9）：136136.
        ［6］李蔚.山楂葛根汤治疗高脂血症50例［J］.广西中医药，1998（4）：1717.
        ［7］雷载权，张廷模.中华临床中药学［M］.北京：人民卫生出版社，1998，336，410410.
        ［8］杜文孝.葛根汤治疗高血压危象的体会［J］.中国中医急症，2004（3）：2222.
        ［9］谢人明，张小丽，冯英菊，等.葛根汤对动物提内血栓形成及体外血小板聚集性的影响［J］.陕西中医，1998，9：3131.
        ［10］王平.治疗缺血性脑梗塞58例［J］.浙江中医杂志,1993,9:390390.
        ［11］杨国君,张龙生,范礼理.葛根素抗冠心病心绞痛疗效观察及对血栓素A2和前列腺环素的影响［J］.中国中西医结合杂志,1990,10(2):8284.
        ［12］周远鹏.葛根的药理研究［J］.中国药理学与毒理学杂志，1990，4（3）：229229.
        ［13］王晓青，傅静.葛根的药理作用研究进展［N］.北京中医药大学学报，1994，17(3)：3939.
        ［14］孙雪英.黄芪葛根汤治疗糖尿病临床观察［J］.中华实用中西医杂志，2000，1（13）：2020，4747.
        (南京中医药大学2004级博士研究生，江苏 南京210029)