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       【关键词】  《伤寒论》；,,液体疗法
       摘要：“液体疗法”是现代医学临床常用的一种重要治疗手段。在《伤寒论》中虽没有“液体疗法”之概念，但其理论包含着丰富的“液体疗法”之思想。文章全面系统地探讨和总结了东汉医圣张仲景《伤寒论》中的液体疗法思想，证明其救治津液十三法即中医学的液体疗法，其理、法、方、药至今仍广泛应用于中医临床，为后人研究中医学的液体疗法奠定了坚实的理论基础。
       关键词：《伤寒论》；  液体疗法
       “液体疗法”是通过补充液体来纠正人体的水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。《伤寒论》中虽然没有明确提出“液体疗法”之概念，但其注重保护人体津液，对其津液不足、津液受损的阐述和救治的方法，包含着丰富的“液体疗法”的思想。现就《伤寒论》一书中的“液体疗法”之思想作一探讨。
       　　1  饮水充津法
       胃为阳土，喜润恶燥，津液不足以润胃，必燥而躁烦，甚则不得眠。又胃为中土，负溉四旁之职，胃中津液不足，则它脏亦燥而病也。若汗、热伤津，胃中津液不足欲饮水者，可与饮水充津自救，令胃气和。第71 条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。”其指出了饮水救津的两条原则，第一是其人欲饮水，第二是少少与饮之。不可令人强饮和恣饮。饮水在于润燥和胃气，应频而少，如恣饮强饮，必会阻遏阳气而败胃。说明饮水救津法适用于热邪已清或余热已衰之津乏胃燥之轻证。
       　　2  升阳布津法
       津液不足也可由阳气不振、气不化津所致。第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风，桂枝加葛根汤主之”；第31 条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”其项背强几几，是由于津液不能上达，太阳经脉失于濡养而成，葛根虽为解肌药，但功专升阳布津，能鼓舞胃津上达以濡养经脉。后人宗仲景之说，常把葛根用于消渴证，即取其升阳布津之功也。
       　3  健脾输津法
       脾主运化，为胃输其津液者也。若脾气不运，失其输布之功，亦可见津燥之候，治须健脾以复其输津之职。第174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”此证由湿邪伤脾，脾不为胃行其津液，肠燥津乏，大便则硬。用白术健脾行湿以输津。
       　4  清热保津法
       热为阳邪，其性开泄，最易伤津。《伤寒论》中的阳明经证，具有身大热，汗大出，大烦渴，脉洪大四大证，津伤之变随时可见。热邪不去，既大剂生津，亦犹如杯水车薪，唯清热为主，方为保津之上策。仲景以白虎汤为其代表方。第176条：“伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”第219 条：“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢， 语，遗尿。发汗则语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”第350条：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”若要兼顾补气，可用白虎加人参汤。第26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”第168 条：“伤寒若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”第169 条：“伤寒无大热，口烦渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”第170 条：“伤寒脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”第222条：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”
       　　5  急下护津法
       阳明腑实证，痞、满、燥、实俱全，有形之实热内结，自利清水色纯青，小便数，蒸蒸发热，或日哺潮热，手足然汗出，腹痛，烦躁，脉沉实等，其邪热较之阳明经证尤甚。热邪内结成实，耗津伤液极速，常可在顷刻之间生变。治疗清之不可去，必下之方能克。仲景创有阳明急下之和少阴急下之宜大承气汤。阳明急下之有第252条：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热，此为实也，急下之宜大承气汤。”第253条：“阳明病，发热，汗多者，急下之。”第254条：“发汗不解，腹满痛者，急下之宜大承气汤。”少阴急下之有第320条：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”第321条：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。”第322条：“少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之宜大承气汤。”阳明急下之以存阳明胃中之津液；少阴急下之以救少阴肾水。均属“釜底抽薪”之法。
       　　6  润下补津法
       胃热偏盛，消灼津液，又能影响脾胃的敷布作用。第247条曰：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏。大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”麻子仁丸以小承气汤泻胃中实热，麻仁、蜂蜜直接增液润肠，杏仁润肺降气，芍药滋阴养血，共奏润下养阴之功。
       　　7  固表摄津法
       汗为阴液 ，汗出过多，淋漓不止，津液外泄，必致津伤亏乏，阳随汗耗而散 ，表阳衰微，失其固表之权，由是汗出不止而津液更伤，表阳愈衰，成阴阳二虚征象，治疗须回阳以固表，方能止汗复其津。重在于回阳固表，并非通常固涩所能奏效。第20条：“太阳病，发汗，逐漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”恶风，汗漏不止 ，表阳衰微之象；小便难，四肢微急，难屈伸，津液内伤之候。治用桂枝加附子汤者，桂枝汤以和营卫，附子温经回阳。按此证，桂枝汤难负重任，主要在于附子一味。附子为温经回阳之主药。
       　　8   和解通津法
       小柴胡汤有通调三焦气化、调节升降机能而间接达到保护津液的作用。第230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解”。
       　9  益气生津法
       第26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”。第62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药、生姜各一两，人参三两新加汤主之。”此证由于过汗损伤阴液，筋脉失于濡养，故见脉沉迟，身疼痛，方用人参益气养阴生津。第168条：“伤寒若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”第169条：“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”第170 条：“伤寒脉浮，发热，无汗 ，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”第222条：“若渴欲饮水，口干舌燥，白虎加人参汤主之。”用白虎汤清热，用人参益气生津。
       　　10  通阳助津法
       水气内停，蓄于下焦，阻遏阳气，膀胱气化不利，水津不能输布于上而口渴，水气不能通利于下而小便不利，形成水停于下，津乏于上的征象。《伤寒论》称为太阳蓄水证。第71条：“太阳病，发汗后……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。方中桂枝通阳化气 ，二苓、泽泻淡渗利水，导湿下行，白术健脾利水。津乏由于水气内停者，不惟不忌辛温、淡渗之剂，且非此而津不能生。
       　　11  利水顾津法
       第223条：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”第319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”两证虽异而病因相同，均可用猪苓汤。方中二苓泽泻淡渗利水，滑石除热，阿胶滋阴润燥，共奏利水除热滋阴生津之功。
       　　12  养阴生津法
       第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，起脚即伸。”此以酸甘化阴治疗夺汗伤津，筋脉失养之脚挛急。第310条：“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。”此乃阴液下泄，肾水不足，虚火上炎，取猪肤汤甘寒平补之剂，猪肤甘寒养阴以除热生津。
       　13  忌汗救津法
　　
　　第83条：“咽喉干燥者不可发汗。”第84 条：“淋家不可发汗，发汗必便血。”第85条：“疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。”第86条：“衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能，不得眠。”第87条：“亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。”以上诸证皆为气、血、津液不足，故治之均应忌汗以挽救津液。   
       (张仲景国医学院，河南 南阳  473061)