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       【关键词】  燥邪；,,发病季节；,,病机病证,
       关键词：燥邪；  发病季节；  病机病证
       燥邪，为六淫之一，是重要的外感致病因素，早在《素问・阴阳应象大论》中就有“燥胜则干”的论述，虽《素问・至真要大论》病机十九条独遗燥气，但经刘完素《素问玄机原病式》“诸涩枯涸，干劲皴竭，皆属于燥”，而成为六气一类。关于燥邪的发病季节，历代医家众说纷纭，归纳起来有以下两种：
       　　1  以秋季为主
       喻昌鉴于《内经》无伤燥一门，古方绝无治燥之剂，乃根据临床实际，将“秋伤于湿”改为“秋伤于燥”，自其提出“大意谓春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋伤于燥，冬伤于寒” （《医门法律・伤燥门・秋燥论》）之说，厥后递沿其言，医者多以为燥病生于秋，燥邪致病具有特定的季节性。如叶天士《临证指南医案》燥篇“夏热秋燥致伤，都因阴分不足。”王孟英《重订通俗伤寒论》秋燥伤寒一节中“秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属凉燥……若久晴无雨，秋阳以曝，应之者多病温燥，此属燥热。”就其依据，大多认为燥在五行属金，以其自然属性而言，金本燥，为涸，为收，为敛，为劲切，为刚洁，正与秋季的五行属性一致。
       　　2  四季皆可见
       冬夏春三季若天干天旱，气候干燥，亦能形成燥邪为患，燥邪伤人并非独见于秋季，其它季节也可因燥而致病。如清代新安医家余国佩《婺源余先生医案・痛痹兼痢》“此番痢症，皆由春夏天旱，燥甚于上，湿郁于下不得升腾蒸云布雨。”《婺源余先生医案・痘》“因去年天寒而干，冰雪多日，燥于寒郁，春令温气欲升不得，两邪拒格于中，然燥邪为主。”清代石铈南之《医原》明言：“如久旱则燥气生，干热、干冷则燥气亦胜。”石氏更进一步点明：“在春为风燥，在夏为暑燥，在秋为凉燥，在冬为寒燥。”此说亦明示，燥病不仅发于秋季。其理论依据为：
       2.1  从病机来看根据燥邪的特性，刘完素在《素问玄机原病式・六气为病・热类》 中指出：“故经曰：风热火同，阳也；寒燥湿同，阴也。又燥湿小异也，然燥金虽属秋阴而异于寒湿，故反同其风热也。故火热胜，金衰而风生，则风能胜湿，热能耗液而反燥，阳实阴虚，则风热胜于水湿为燥也。”由此可知，燥病的病因与热能耗液、风能胜湿等诸多因素密切相关。
       2.1.1  热能耗液而为燥《周易・说卦》：“燥万物者，莫乎火。”“水火者，阴阳之征兆也”，火为阳，主动，主热，易伤津耗液。中医认为，感受风寒、风温等时邪，容易出现化火化热的病理变化，通过火的气化作用，蒸发体内水分；另外，燥为无形之邪，凡体质属阴虚、气虚的人，多生虚热，热易伤津化燥。《素问玄机原病式》又借“金本燥，能令燥者，火也”大加阐述，说明了火能使万物干燥的强大力量。这种火热绝不仅仅出现于秋季，只要发病条件存在，随时都有可能发病。
       2.1.2  风能胜湿而为燥古人通过风气胜，容易出现土地开裂的自然现象的观察，说明人体皮肤开裂为风胜湿而为燥也。如刘完素指出：“皴揭为风者，由风能胜湿而为燥也。”所以，一旦出现风，就很有可能转燥，而风邪的致病特点是善行而数变，出没无常，善动不居，所以一年四季都有可能被风邪侵袭而为燥。
       2.1.3  寒主收引而致燥寒邪的致病特点是主收引，其收敛作用使腠理闭塞，汗液不能外达滋润体表皮肤，故见无汗而干燥的表现。如《婺源余先生医案・吐血》中所说：“人但知冬令水冰属寒，不知实由燥气酿成，但此燥未化热尔。”
       2.2  从病证类型来看《素问玄机原病式・六气为病・寒类》曰:“夫六气变乱而为病者,乃相兼而同为病。风热燥同,多兼化也，寒湿性同,多兼化也。性异而兼化者,有之,亦已鲜矣。”风热燥三者中,虽风热属阳,燥属阴,但三者均易伤阴,故性异而兼化 。
       2.2.1  风燥证 《素问玄机原病式・六气为病・风类》论“风能胜湿而为燥也,亦十月风病势甚而成筋缓者,燥之甚也,故诸风甚者,皆兼于燥。”明确指出风燥相兼是燥病的主要类型之一,常见于筋缩里急，中风偏枯，口噤，痫证等。
       2.2.2  燥热证 燥热相兼之证为燥病的最常见类型,以消渴为常见病证，刘氏在《宣明论方・燥门》《素问病机气宜保命集》及其专著《三消论》中详细分析了消渴病的消渴、消中、肾消之三消的症状、病因、病机、预后转归及并发症、治疗原则、治疗方药等,明确了消渴病的基础病机为燥热,指出:“此三消者,其燥热一也,但有微甚耳。”
       2.2.3  湿热燥证 最常见者为泻痢。燥火所伤，肺失清肃，水液不能下输膀胱，水泛于肠而发为泄泻；若燥火迫其津液膏脂直注大肠，脂垢同下，气机不利，可致痢疾。燥邪致泄泻，早在《素问・至真要大论》曾三次论述：“阳明司天，燥淫所胜，民病……腹中鸣，注泻骛溏”；“ 阳明之胜，清发于中，左胁痛溏泄”；“阳明之复……腹胀而泄”。 《素问・六微旨大论》：“阳明之上，燥气治之，中见太阴。”张介宾《素问注释汇粹》“阳明之本燥，故燥气在上，与太阴为表里，故见太阴，是以燥金而兼湿土之化也。”所以《素问・六元正纪大论》“燥极而泽”之论，即燥至极点及见湿象，与“重寒则热，重热则寒”同理。水湿为标，燥热为本。综上所述，燥作为“六气之一”、“六淫之一”，虽然为秋之主令，但是也可见于其它季节，从历代医家的论述中我们可以清楚地认识到这一点，同时从现代对燥的认识来说也表明了这一观点：①从外部环境说：据研究，适宜于人体的相对湿度为40%~50%超过60%则湿重，低于40%则干而燥。《内经》等经典著作以秋季“燥胜”而论之，主要是以黄河流域中原地区经历长夏雨湿以后，秋高气爽而天干，入冬则瑞雪，春归则雪化，故四季之中秋季干燥较为典型。我国幅员辽阔，季节变化有地方之异，不可仅拘泥于“秋燥”，只要执空气中相对湿度低于40%即易致燥的标准，则可知若干地区“燥”不止于秋。②从内部环境讲：总的来说为人体水液不足。据其缘由，又可分为两大类。一为外环境干燥，体液大量蒸发，体失滋润而燥，是为“外燥”；二为因高热伤津、失血、失液、过耗精血、过食辛辣、脂酒、久坐久立、精神郁怒等各种因素，致体液不足，或代谢障碍，出现“阴精、营血、津液”匮乏之象。用现代生理病理学解释，就是出现体液丢失，汗出减少，唾液等分泌不足，细胞间液外渗，细胞体积缩小，胶体渗透压改变，血液黏滞度增高等情况。而这些情况不仅仅出现在秋季，而是四季时时都能发生。
       (黑龙江中医药大学  150040)