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       【关键词】  洋金花种子；,,食物中毒
       关键词：洋金花种子；  食物中毒
       20050519，贵州省遵义市习水县卫生监督所接到县人民医院报告，有17位患者疑似食物中毒。经流行病学调查确定为误食洋金花种子引起的中毒。接到报告后，遵义市卫生局立即组织专家组赶到习水县人民医院协同县医院医务人员进行现场救治，我们作为专家组成员，现将调查、救治经过报道如下。
       　　1  流行病学调查
       1.1  中毒经过 20050519上午，习水县民化乡新光村村民段某家邀请其亲属帮助插秧，13时左右在段某家进餐，进餐人员共18人。进餐后约1.5 h左右同餐的毛某、袁某、倪某等17人相继发病，其症状主要为：烦躁、神志不清、视力模糊、口干、惊厥、皮肤发红等症状。经当地村医生初步判断为食物中毒，于17 时左右急送县人民医院救治。
       1.2  潜伏期从进食至首例中毒发病及最后1例发病，潜伏期约1 h。
       1.3  临床表现中毒症状：口干、口渴、皮肤发红、干燥头晕、瞳孔散大、心跳加快、躁动、抽搐、痉挛、小便失禁；食大量者则血压下降、昏睡、呼吸微弱、意识不清。个别中毒者出现心率不齐、心肌损害体征。体温37.2~37.4℃,脉搏120次/ min左右，呼吸24次/min左右，血压110/70mm Hg。瞳孔扩大(约5 mm),双肺呼吸音粗。
       　　2  现场卫生学调查
       段某家下午13时就餐食物为炒四季豆、西红柿炒鸡蛋、素茄子、腊肉炒折耳根、酸菜米豆汤、油炸花生米、包心汤圆、米饭。经调查同餐人员中除段某未吃包心汤圆无任何症状外，其余人员食用上述食物后均出现烦躁、神志不清、视物模糊、口干、惊厥、瞳孔散大、小便失禁皮肤发红等症状。初步判断可疑中毒食物为包心汤圆。现场调查发现，在剩余的包心汤圆馅中有大量的洋金花（俗称曼陀罗）种子。经过调查段某家中有一名会拔牙的土医生用浸泡曼陀罗种子的酒精作麻醉药经常为乡民拔牙，本次中毒系段某家中七旬老母因年迈眼花，误将家中收藏的麻醉药曼陀罗种子当作汤圆芯来包汤圆所致。本次中毒特点是潜伏期均集中在进餐后1 h左右，发病时间集中，临床症状相同，17例中毒患者中男性8人，女性9人；年龄最大者58岁，最小者2岁。
       　　3  抢救过程
       食物中毒发生后，习水县人民医院对17名中毒患者用1∶5 000高锰酸钾洗胃，使用25%硫酸镁导泻，新斯的明拮抗治疗，加强支持对症处理。至24时17名患者仍未脱离危险，抢救仍在继续中。专家组一行于次日凌晨3时赶到习水县人民医院，通过对流行病学调查的了解，结合临床症状分析，出现相同的症状，主要为神经系统损害，和对误食种子样本进一步经验鉴别，初步判断本次食物中毒为误食洋金花子所致。治疗上我们还提出急查肝肾功能，血离子，作床边ECG，调节水电解质，进一步加强支持对症处理，血压低于正常建议予静脉滴注参麦注射液40 ml或多巴胺20 mg，针对患者处于昏迷状态，静脉注射纳洛酮0.8 mg/次, 兴奋过于强烈者口服短效巴比妥类或水合氯醛，呼吸抑制者用尼可刹米0.5 mg/次，所有中毒者同时使用拮抗剂新斯的明0.5~1mg/次，1次/15min，直至瞳孔缩小，症状缓解为止。约次日10 时左右，17名中毒患者神志逐步清醒，中毒症状逐渐减轻，生命体征平稳，脱离危险，抢救成功，无任何后遗症状。
       　4  洋金花种子的鉴别
       现场采集的植物种子棕褐色，呈三角形、或肾脏型，扁平、褐色，宽为3~4 mm，口尝有麻舌感，经过专家组成员余家奇副主任中药师鉴定核实：该种子是茄科植物白曼陀罗Datura melel L.或毛曼陀罗D. innoxia Mill的种子。
       　　5  结论与分析
       根据调查、食物分析及专家鉴定，确定此次中毒系误食洋金花种子（又名曼陀罗、天茄子、胡茄子等）所致，中毒者临床表现与文献记载阿托品中毒症状类似［1］。调查结果证实，中毒症状的轻重与进食量成正比。洋金花种子（白曼陀罗种子Datura melel L.或毛曼陀罗D. innoxia Mill种子）。全株有毒，尤以种子为最毒。主要含生物碱、阿托品、天仙子碱、天仙子胺，和托品碱等，另含脂肪油。性味辛苦、温、有毒。内服：煎汤；0.15~0.3 g；或浸酒。外用：煎水洗或浸酒涂擦。宜忌：无淤积、体虚者忌用。中毒症状：口干、口渴、皮肤发红、干燥头晕、瞳孔散大、心跳加快、躁动、抽搐、痉挛；食大量则血压下降、昏睡、呼吸停止而死亡。急救方法：①洗胃、催吐、导泻以清除未吸收的生物碱；服蛋清及活性炭；大量饮糖水或静脉滴注葡萄糖液；新斯的明拮抗至瞳孔缩小、症状缓解为止。②用绿豆皮200 g，银花100 g，连翘50 g，甘草10 g，清水1 000 ml，煎至200 ml，每2 h服1次，50 ml/次。③轻症多食米醋，口含米醋。洋金花种子具有平喘、祛风、止痛功用，用于治疗喘咳、惊痫、风寒湿痹、泻痢、脱肛、跌打损伤等，贵州民间用之熏治牙痛。该中毒事件的发生就是该村村民采集较多洋金花子存放家中用于为他人治牙痛，而其母亲不慎将其它误为芝麻包入汤圆馅中误食引起17人中毒事件。笔者认为相关部门应对该类毒性中药作广泛的宣传，让村民掌握相关知识并对流传在民间的中草药经验方及民间医疗秩序作进一步规范和科学的指导，并妥善保管该类药物，以防类似事件的再次发生。
       　参考文献：
       ［1］  江苏新医学院.中药大辞典，下册［M］.上海：上海科学技术出版社，1986：1719.

　　(贵州省遵义医院  563000；  贵州省遵义医学院第一附属医院  563000)