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       【关键词】  腹主动脉瘤破裂；,,人造血管重建术；,,护理
       关键词：腹主动脉瘤破裂；  人造血管重建术；  护理
       腹主动脉瘤是一种少见的血管外科疾病，是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤一旦发生可逐渐增大，最后破裂出血，导致患者死亡。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，对于腹主动脉瘤的患者，瘤体直径在5 cm以上者原则上均应手术治疗［1］。腹主动脉瘤主要发病于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏病。我科于2004-07收治1例主动脉瘤隐性破裂患者，行腹主动脉瘤切除、Y型人造血管重建术。术后通过精心护理，患者康复出院。现将护理体会介绍如下。
       　　1  病例介绍
       男，82岁，发现腹部搏动性肿块2年余，伴腰部疼痛晕厥1 d入院。体检：血压90/60 mmHg，心率118次/min，贫血貌，左中上腹可及一大小约7 cm×6 cm肿物，边界不清，表面光滑活动度差，具有搏动性，与心率一致，双下肢皮温略低皮色正常，双足背动脉搏动微弱，胫后动脉搏动未及。有高血压病、冠心病及脑梗塞病史。入院后立即给予禁食，补充血容量，控制血压。急行腹主动脉瘤切除、人造血管重建术。术后患者出现顽固性高血压、酸中毒、休克、非少尿性肾功能不全，心绞痛，心律失常，经积极治疗后，恢复顺利。复查CT，瘤体切除彻底，人造血管通畅。
       　　2  护理措施
       2.1  术前护理
       2.1.1  心理护理由于患者年龄偏高，对疾病的认识不足，加之剧烈的疼痛，造成患者紧张、害怕。应向患者做好疾病的发生、发展、治疗及预后方面知识的讲解，使患者消除恐惧，以最佳心理状态接受治疗。同时，做好家属疏导工作，发挥家庭社会支持作用。
       2.1.2  吸氧保持呼吸道通畅。
       2.1.3  术前常规护理配血并备全血800 ml，备皮（双乳头连线至大腿上1/3），做抗生素皮试（以备术中及术后使用），完善术前各项常规检查，留置导尿和胃管。
       2.1.4  病情观察给予床旁心电监护，密切注意患者心率、血压、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆。如出现突发腹痛或腰背部痛常常是破裂前的征象，应及时通知医师；观察下肢缺血征象，测胫后动脉及足背动脉搏动强度，以便术后对比判断肢体的血运情况［2］。
       2.1.5  绝对卧床休息尽可能在床边完成必要的检查。
       2.2  术后护理
       2.2.1  心理护理术后患者担心手术的成败及恢复情况，情绪低落，应安慰患者情绪，使其保持乐观积极的心态，帮助其树立战胜病魔的信心。
       2.2.2  出血的监测抗凝、祛聚治疗，有潜在大出血的危险，如吻合口漏血、后腹膜渗血及胃肠道应激性溃疡等。因此，术后应密切注意患者的血压、脉搏变化，监测中心静脉压。血压控制程度还应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器的损伤［3］。绝对卧床1周左右，避免情绪激动，保持大通通畅，这些均有利于血压的稳定，避免因血压波动过大造成的不良后果。
       2.2.3  一般生活护理术后待生命体征趋于平稳之后，采用半卧位，有利于腹腔内渗出流向盆腔内。为避免人工血管吻合口撕脱出血，形成血肿或假性动脉瘤，主张7~10 d再后下地活动。在卧床期间，加强基础护理。保持床单整洁、平整、干燥，定时翻身，防止褥疮出现。老年患者较长时间卧床后，开始行走时肌力低下容易跌倒，需借助于拐杖或他人的扶持下慢慢行走。术后3周内避免剧烈活动，有利于血管内、外膜的生长［4］。
       2.2.4  并发症的观察腹主动脉瘤常并发动脉粥样硬化及附壁血栓，定时观察下肢血运、皮色、皮温及足背动脉搏动，指导患者进行踝关节的曲伸运动，预防下肢静脉血栓形成。
       2.3  脏器的监测
       2.3.1  腹主动脉瘤可能波及肾动脉。急性肾衰是最常见并发症之一，应注意出入量是否均衡。由于循环容量不足引起的少尿、无尿现象，可在充分补充容量 的同时，予以利尿治疗［5］。患者若出现肾功能不全，应准确记录每小时尿量，测量尿密度。控制补液总量，减少肾毒性药物的使用。
       2.3.2  因术中创伤较大，患者腹膜后血肿及腹膜后手术，影响腹腔神经丛，术后肠道功能恢复慢，术后必须行胃肠减压。患者术中行肠系膜下动脉切断结扎，应着重注意有无腹泻、便血、左下腹痛及腹膜炎等降结肠、乙状结肠缺血病变征象。
       2.3.3  保持呼吸道通畅。对术后应用镇痛药者，应特别注意对呼吸的影响，协助排痰咳嗽，测量血气，以了解氧分压及二氧化碳分压的情况。血氧分压低时，采用鼻导管加面罩吸氧，以提高血氧浓度。定时行雾化吸入，以稀释痰液，咳痰无力的患者用鼻导管经鼻腔入至咽后壁刺激咳嗽，将痰吸出。腹部切口较大者应用腹带加以保护，以减少切口的张力有利于咳嗽及预防切口裂开。
       2.3.4  高龄患者中有相当部分心功能较差，心排出量偏低，术后易出现急性充血性心力衰竭。患者有陈旧性心梗史，护理中应严格掌握输液总量及输液速度，定期观察心率、中心静脉压和心电图变化。当患者出现呼吸困难、端坐呼吸，咳泡沫样痰等心衰表现时，及时遵医嘱予以镇静、强心、利尿、扩血管治疗。
       2.4  健康教育出院后3个月内起床不要用力，以防重建动脉受力扭曲，牵拉。6个月不要做剧烈运动，保持大便通畅。术后每6个月复查1次，随访2年。患者入院共20 d，经全体医护人员精心治疗护理，痊愈出院。腹主动脉瘤起病急骤，来势凶猛，所以护士要提高对本病的认识，密切观察病情，全面考虑患者的健康状况，同时也要注重患者的心理护理，树立患者战胜疾病的信心，积极地配合治疗和护理才能取得良好的效果。
       　　参考文献：
       ［1］  景在平.腹主动脉瘤腔内旁路术的应用研究［J］.中华实验外科杂志，1996，13：192.
       ［2］  景在平，曹贵松，王振堂，等.腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤［J］.中华外科杂志，1998，36（4）：212.
       ［3］  Collin J.Royal Australia College of Surgeons［J］.Annual Scientific Congress,1995.
       ［4］  Evans CH,Georgescu HI,Lin CW,et al.Inducible synthesis of collagenase and other neutral metalloproteinases by cells of aortic origin［J］.J Surg Res 1991,51:399.
       ［5］  Dorbrin PB.Pathophysiology and pathogenesis of aortic origin［J］.J Surg Clin North Am,1989：69(4)：687.

　　(上海市交通大学医学院附属第九人民医院，上海  200011)