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       【关键词】  口炎
       摘要：目的:观察中药内服与外用治疗复发性口腔溃疡的疗效。方法:将78例患者随机分为治疗组和对照组各39例，治疗组用中药内服、外用治疗。对照组用转移因子肌注、口服VitBco治疗。结果:治疗组总有效率97.4%，对照组81.2%，差异有显著意义（P＜0.05）。疼痛缓解率比较：治疗组92.3%，对照组56.4%，差异有非常显著的意义（P＜0.01）。结论: 中药内服与外用治疗复发性口腔溃疡有较好疗效。
       关键词：口炎；口疮；自拟愈溃汤；自拟消溃散
       复发性口腔溃疡属中医口疮范围，是以口腔内唇、舌、颊及上腭等处粘膜发生单个或多个浅黄色或灰白色如豆大小的溃疡，局部疼痛或刺激时疼痛，并反复发作为特征的口腔疾病。近年来，笔者用中药内服配合局部外用药物治疗该病 ，取得较好疗效，报告如下。
       1 临床资料
       1.1  诊断标准 
       参照毛祖彝主编的《口腔科学》［1］： 口腔黏膜、唇、颊、上腭、舌尖、舌边缘等处有圆形或椭圆形浅表性溃疡，直径2~5 mm，中央稍凹下，表面黄色分泌物，周围充血微肿，自觉灼热疼痛，遇刺激性食物疼痛加剧，影响进食与说话。病程＞6个月，反复发作，每月发作1~2次。
       1.2 一般资料 
       本组病例共78例，男32例，女46例。年龄16～70岁，口疮1月发作1次28例，2周发作1次24例，1周发作1次10例，无间歇期15例。溃疡数1～3个42例，4～10个28例，10个以上8例。随机分为治疗组和对照组各39例，两组患者年龄、性别、病程等基本情况经统计学处理，差异无显著意义（P＞0.05）。
       　2 治疗方法
       2.1 治疗组  内服药以自拟愈溃汤加减：黄芪、条参、女贞子各15 g，参术、白术、升麻、柴胡、黄柏盐炒、知母各10 g，羌活、甘草各12 g，砂仁6 g，黄连4 g。心火重者加淡竹叶、生地各15 g，木通5 g；脾虚湿热苔厚腻者加藿香15 g，菖蒲10 g；脾肾阳虚者加制附子6 g、肉桂3 g，胃火明显者加石斛、麦冬各15 g，生石膏20 g。水煎服，1剂/d。另含服儿茶1～3g，3次/d。外用药：自拟消溃散涂抹患处，2～3次/d。药用黄柏、白矾、冰片按15∶15∶1的比例研细末配制，装瓶备用。连用3 d为1个疗程，可用1～2个疗程。
       2.2  对照组 
       肌注转移因子，2 ml/次，1次/2 d，5次为1个疗程，可用1～2个疗程，同时口服VitBco，2片/次，3次/d。
       　3  疗效标准与治疗结果
       3.1 疗效标准 
       参照中华口腔医学会《复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准》［2］。口腔溃疡终止复发1年以上，为痊愈；总间歇时间延长，总溃疡数减少，为显效；总间歇时间延长，但总溃疡数未减少，或总间歇时间无改变，但总溃疡数减少，为有效；总间歇时间及总溃疡数均无改变，为无效。
       3.2 疼痛缓解标准［3］ 与自身溃疡愈合周期中的同时期疼痛比较不能减轻一等级，为有效；与自身溃疡愈合周期中的同时期疼痛比较不能减轻一等级，为无效。
       3.3 治疗结果
       3.3.1 两组疗效比较 
       见表1。由表1可知，治疗组疗效较对照组佳。两组总有效率比较：治疗组为97.4％，对照组为82.1％，差异有显著意义（P＜0.05）。说明中药内外结合治疗复发性口腔溃疡优于西药治疗。表1 两组疗效比较（略）      
       3.3.2 两组疼痛缓解有效率比较  见表2。由表2可知，治疗组疼痛缓解疗效较对照组佳。两组疼痛缓解有效率比较：治疗组为92.4％，对照组为56.4％，差异有非常显著的意义（P＜0.01）。说明中药内外合用治疗复发性口腔溃疡对疼痛缓解远优于西药治疗。表2两组疼痛缓解有效率比较（略）     
　　4 讨论
       复发性口腔溃疡又称口腔复发性阿弗它溃疡，是临床常见、多发的口腔疾病，属于中医口疮、口糜等范畴，以口腔反复出现溃疡、疼痛为特征。现代医学对其发病原因尚不明确，认为与免疫异常、微循环障碍、消化系疾病、内分泌紊乱有关［2］ 。中医认为该病虽生于口，实与脏腑经络密切相关，因脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊及齿龈属胃与大肠经。由于饮食、情志、劳卷等因素所伤，造成脏腑功能失调，心脾蕴热，胃火炽盛，或气阴亏虚，阴虚火旺；或脾肾阳虚，无根之火上浮，熏蒸口舌，均可导致本病的发生。对于本病的治疗，初期可清热泻火，反复发作，病程长者，当补土升阳泻火为宜，诚如《景岳全书・杂证谟・口舌》说：“口舌生疮固多由上焦之热，治宜清火。然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉，终不见效，此当察其所由。” 愈溃汤中黄芪、条参、参术、白术、甘草补脾益气；升麻、柴胡、羌活健脾升阳，使清阳升发，元气得充，阴火得除；黄柏、知母清阴火以坚阴；女贞子滋补肾阴；砂仁理气健脾以助运；少佐黄连泻火以治标。全方甘温升补与苦寒泻降并用，标本兼顾而重在治本。儿茶成分含儿茶鞣酸、儿茶精、槲皮素等，性味苦涩、微寒，功能生津化痰、消食生肌、收敛止泻、止血敛疮。体外实验其水煎剂对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、白喉杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等均有一定的抑制作用，含服对各种口腔溃疡包括化疗后口腔溃疡，疗效确切［4］ 。消溃散中黄柏、白矾性味苦寒而凉，清热燥湿、泻火解毒，冰片协助泻火并止痛。药物内外合用，全身用药与局部用药相结合，药证相合，效果显著。
       参考文献：
       ［1］毛祖彝.口腔科学，第2版［M］.北京：人民卫生出版社，1982：3636.
       ［2］中华口腔医学会. 复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准［S］.2001.
       ［3］余梓东.水针治疗复发性口疮37例疗效观察［J］.新中医，2004，36（6）：4444.
       ［4］王显杰，孙录，徐万芳，等.中药儿茶含服治疗化疗后口腔溃疡30例［J］.中医杂志，2001，42（1）：5757.
       (湖北民族学院附属医院，湖北 恩施445000)
       作者简介：姜锦林(1966)，男(土家族)，湖北建始人，现任湖北民族学院附属医院副教授，副主任医师，学士学位，主要从事中西医结合临床和教学工作.
       收稿日期：20050401