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       【关键词】  肝肾阴同源
        摘要：从发生学角度，对肝阴、肾阴的概念、“肝肾阴同源”的认识进行了考察，认为肝阴、肾阴概念是移植了阴阳学说中“阴”的概念与肝、肾的概念嫁接而发生的。“肝肾阴同源”认识的发生，主要缘于古代医家的医学观察与实践，以及五行学说、命门学说的影响。因此，根于“肝肾阴同源”认识的“肝肾阴同治”治则，从创生之初就有着很强的临床实践性。
        关键词：肝阴；肾阴；同源；发生学
        近年来，许多学者都对“肝肾同源”理论的内涵进行了揭示，根据其观点，主要又可以分为两大派别：一派认为“肝肾同源”就是“精血同源”，精血同源也叫肝肾同源［1，2］；另一派则认为“肝肾同源”理论的内涵并不仅限“精血同源”，还应当包括肝肾阴同源［3］、肝肾阳同源［4，5］，或把肝肾同居下焦、同寄相火、母子相生、肝肾各为先天等［6］也一并纳入“肝肾同源”理论。为了更好地理解、揭示“肝肾阴同源”内涵及其临床意义，有必要对其作一发生学的考察。
           1肝阴、肾阴概念的发生
        肝阴、肾阴的概念，是移植了阴阳学说中阴的概念并与肝、肾嫁接而发生，其实质导源于“气分阴阳”的哲学命题。
从阴阳学说的论域为“属性而非实体”的角度，应当予肝阴、肾阴以功能属性的界定。“凡具消极的、趋下的、退守的、晦暗的、寒凉的、弱柔的等属性便属阴”［7］，这样，也就是把肾阴的概念界定为肾气中具滋润、濡养作用的部分［3，6］，同理，统一肝阴、肾阴的概念内涵，应当把肝阴的概念界定为肝气中具有滋润、濡养作用的部分。
           2“肝肾阴同源”的发生学考察
        “肝肾阴同源”认识的发生，主要源于对肝肾阴虚证的临床观察和治疗验证。
医家在临床中观察到肝肾阴虚证的存在，且互为影响。这种认识显然基于“善者不得见，恶者可见”，所以只有通过病理情况下的观察，“司外揣内”才能得出。如在病理情况下，医家可以观察到：有时是肝阴虚的症状先出现，然后出现肾阴虚，有时则是肾阴虚的症状先出现，然后出现肝阴虚，而又往往表现出盛则同盛，衰则同衰的病理特点。
        这种观察与实践尤以温病学派为代表。
        虽然目前研究者［8，9］基本上认为，“肝肾同源”理论在明代时已经形成。温病学说则至清・叶天士、吴鞠通等发扬《内经》意旨，创立温病学派时，才得以完备［10，11］。从时间上看，“肝肾同源”理论创生于前，温病学说形成于后。但任何理论都有一个发生、发展的过程，“肝肾同源”理论也不例外。当我们把“肝肾同源”理论回置于其赖以发生发展的整个过程中进行动态考察的时候，就可以发现，温病学说对“肝肾同源”理论的发展，有着不可忽视的影响。
        温邪属阳热亢盛之邪，亢阳伤阴是温病的基本病理之一，正如吴鞠通说：“温热，阳邪也，阳盛伤人之阴也”(《温病条辨》)。温病的病程也具有明显的阶段性，“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包。上焦病不治，则传中焦，脾与胃也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦”《温病条辨・中焦篇》。温病后期，病邪深入下焦，多伤肝肾之阴。这样就使医家观察到肝肾阴伤时的病理症状，“以表知里”、“司外揣内”，进而推知肝肾阴液之间的联系，并取得疗效的验证。叶桂、吴鞠通对此就有很多论述，如：
“春温、夏热、秋燥，所伤皆阴液也。”(《温病条辨》)；“热邪不燥胃津，必耗肾液。”《外感温热论》；“下焦痛，肝肾素虚也。”《外感温热论》；“但下焦之病，多属精血受伤。”(《外感温热论》)。
        “热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。盖少阴藏精，厥阴必待少阴精足，......乙癸同源也。”(《温病条辨》)。
        “肾水本虚，不能济肝而后发痉。”(《温病条辨》)。
        “热邪久羁，吸烁真阴，...... 神倦瘛，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。”(《温病条辨》)。
        “少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。”“下焦之血，责之肝气，肾气，八脉之气”(《温病条辨》)，等等。
        温病学说在其理论的形成和实践过程中，通过对肝之阴虚常与肾之阴虚并见的病理观察及治疗反证，揭示了肝肾阴液之间的密切关系，并形成了“厥阴必待少阴精足，而后能生......乙癸同源也”《温病条辨》的认识，从而推动了“肝肾同源”理论的发展，丰富了“肝肾同源”理论的内涵。
        肝肾阴之间的密切关系，除温病学派外，其他医家也有深刻的认识，并留下了不少治疗肝肾阴虚证的著名方剂。如朱丹溪的大补阴丸、虎潜丸，《医方集解》的二至丸、桑麻丸、七宝美髯丹，《柳州医话》的一贯煎、石斛夜光丸等。叶仲坚《名医方论》曰:虎潜丸“龟应北方之象......能大补真阴......黄柏味厚，为阴中之阴，专补肾、膀之阴不足......熟地填少阴之精，用以佐龟板，......牛膝入肝舒筋，归芍佐之，肝血归”；张山雷在《沈氏女科辑要笺正》中论及一贯煎时说：“柳洲此方，原为肝肾阴虚，津液枯涸，血燥气滞变生者设法”；对于石斛夜光丸，罗东逸在《名医方论》中言：“是方先补肝肾，以二冬、二地、菟丝、枸杞、五味、牛膝、苁蓉群队滋阴之品，以之强阴填精，敛气，安神，养血，此壮水之主，亦所以生木也。”肝肾阴同治，用之多验，从治疗上反证了“肝肾阴同源”的认识。
        “肝肾阴同源”认识的发生，也与五行学说“肾水生肝木”的归纳演绎、命门学说“肾阴肾阳为一身阴阳之本”的认识有关。五行学说“肾(水)生肝(木)”的母子相生关系，可以推演出“肾阴具有对肝阴的濡养、滋润作用”的命题。命门学说的发展，则明确了肾与命门的关系，突出了“命门水火”“肾阴肾阳”的地位，形成了“真阴(肾阴)真阳(肾阳)为全身阴阳之本”的认识，为“肝阳根于肾阳”及“肝阴必待肾阴”认识的发生，奠定了基础，从而揭示了肾阴对肝阴的作用。
           3“肝肾阴同源”的内涵诠释
        “肝肾阴同源”揭示了肝阴与肾阴之间的密切关系，这一关系中，以肾为主要方面，“盖少阴藏精，厥阴必待少阴精足，而后能生。......乙癸同源也”(《温病条辨・下焦篇》)。
        肾阴可以濡养、滋润肝阴。生理上，表现为肝阴在肾阴的滋养下才能充盈，从而维持肝的生理功能。如石寿棠《医原》中说：“肾中真阴之气，即因肾阳蒸运上通于各脏腑之阴，阳助阴升，以养肝木，则木气敷荣，血充而气畅矣”。林佩琴《类证治裁》说：“夫肝主木，肾主水，凡肝阴不足，必得肾水以滋之。”病理情况下，肾阴不足，水不涵木，最易引起肝阴不足，而导致肝阳上亢或肝肾阴虚并见，故治疗上常采用“滋水涵木”之法。
        肝阴也会影响肾阴。若肝阴不足或肝火过旺，必然下劫肾阴，使肾阴不足，而致肝肾阴虚，如“症见头晕目眩、耳鸣健忘、失眠多梦、口燥咽干、胁痛、腰膝酸软、五心烦热、颧红盗汗、男子阳萎遗精、女子月经量少、舌红少苔、脉细而数等症状”［3］。
           4“肝肾阴同源”认识的临床意义
        “肝肾阴同源”认识的临床意义主要在于指导“肝肾阴同治”。肝肾阴同治，不仅古代医家早有实践，并留下了许多著名的方剂。现代临床中，肝肾阴同治更是得到进一步的发挥。常见标准证名中，涉及肝肾阴虚证即有：肝肾(精血)亏虚(损)证；肝肾阴虚(虚火)证；肝肾阴虚阳亢〔虚阳偏亢〕证、水不涵木证、肾虚肝旺〔亢〕证多种［12］。肝肾阴同治的治法也日臻成熟，如肝肾同滋、滋水涵木、滋水清肝、滋阴平肝、滋阴疏肝等法。
           参考文献：
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        ［3］孙爱萍.试论“肝肾同源”［J］.中医函授通讯，1987，(1)：33.
        ［4］李如辉，卢良威.历代文献少论肝阳虚原因之我见［J］.山东中医药大学学报，2001，25(4)：246246.
        ［5］刘仕瑛.简论肝肾阳同源［J］.黑龙江中医药，1987，(4)：1718.
        ［6］章真如.章真如医学十论，第1版［M］.武汉：武汉出版社，1992：239239.
        ［7］李如辉.阴阳学说的论域界定［J］.浙江中医学院学报，1998，22(4)：4646.
        ［8］章增加，胡依平.乙癸同源，肝肾同治”源流考略［J］.江西中医药，1993，26(1)：5555.
        ［9］李瀚.“肝肾同源”的理论探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2000，6(7)：88.
        ［10］章真如.章真如医学十论，第1版［M］.武汉：武汉出版社，1992：1717.
        ［11］彭胜权.温病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：44.
        ［12］朱文锋.中医诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1999，866866.
        (衢州学院，浙江 衢州324000)