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       【关键词】  侧切术；,,慢性肛裂
       关键词：侧切术；  慢性肛裂
       肛裂是肛肠疾病中最为常见而痛苦较大的一种慢性疾病，女性患者多于男性患者。其病因中医认为多由燥火、湿热蕴结、阴虚血热、津液亏虚，导致肠道燥结而致。燥火结于胃肠，粪便坚硬干燥难于排出，努力排出造成肛门损伤裂口，又因其便秘反复加深，久不愈合而形成肛裂。
       　1  症状
       肛裂的症状表现为：反复便秘、排便疼痛、便血、肛门湿痒等症状。在其诸多的症状中，又以肛门疼痛为主，其疼痛特点为：排便时疼痛，为撕裂样疼痛，排便结束后又有短暂减轻，随后由于内扩放肌受疼痛刺激后出现痉挛而重复疼痛，此时的疼痛较排便时更甚，持续时间较长，严重的可持续到下次排便，形成肛裂疼痛周期，即：排便-疼痛-短暂缓解-疼痛-下次排便。排便时的疼痛为创伤所致，便后的持续疼痛为内扩约肌痉挛所致，其疼痛一直要致内扩约肌疲劳才能得到缓解。
       　　2  组织学病理改变
       2.1  肛管皮肤溃疡;
       2.2  栉膜带炎性水肿；
       2.3  裂口邻近组织并发乳头炎、肛窦炎、哨兵痔、潜形性瘘管；
       2.4  肛管外肌群增生（血液淋巴受阻所致），内括肌增生（肛门收缩力增强，肛门变紧）。
       　　3  治疗
       肛裂的治疗方法有内治法和外治法。内治法以保守治疗为主，多以应用清热除湿、凉血养血、润肠通便、活血之剂为主，外治法则以手术治疗为主。因其内扩约肌痉挛是肛裂疼痛不易愈合的主要原因，本院多年来采用“侧位内扩约肌切断术”（简称侧切术）治疗慢性肛裂117例，治愈117例，治愈率100%，2例复发。结果显示，该法较好地解决了术后易复发病程长，痛苦大的问题，疗效颇为满意，现报道如下。
       3.1  临床资料本组男性45例，女性72例，年龄在22～54岁之间，病程在6个月～10余年间不等，均伴有结缔组织，增生性外痔。合并内痔的85例；合并肛乳头增生肥大的32例；合并皮下瘘管（潜形性瘘道）的19例，裂口位于后面的96例，位于前端的21例，伴各处裂口的16例。
       3.2  治疗方法患者取侧卧位，肛门皮肤常规消毒后铺巾，局麻后，在截面位3点或9点处距肛缘1～1.5 cm处，呈放射状切开皮肤，用中直止血钳沿肛管方向与肛管平行钳住扩约肌，其深度在齿线上0.5 cm右，厚度为0.5 cm左右。用7号或11号手术刀沿止血钳切断扩约肌，另一手食指顺止血钳方向摸清顶端位置。这时伸入肛内的食指有松驰感，并通过肛管皮肤可扪及一沟状凹陷，标志着内扩约肌已被切断。从原位退出止血钳，切开的皮肤予以缝合，并压迫数分钟使出血停止。用手指扩肛，使其前后左右方向可纳入三指左右方宜。有合并内痔的，可作清痔灵注射或内痔切除，合并结缔组织外痔或皮下瘘管、肛乳头肥大的，也应一并切除；肛裂面可切除增生的边缘硬结，尽量保留皮肤，将切口作一放射状新鲜创面以利引流，以无菌油纱置于创面，无菌敷料覆盖。术后5～6 d将缝合切口线拆去。
       3.3  结果117例患者手术治疗后，便后疼痛、出血症状消失，大便通畅，手术切口愈合，治愈率100%，随访50例，2例复发，其中1例在2个月内复发，1例在6个月内复发，复发者经再行侧切术后痊愈。
       　　4  讨论
       慢性肛裂根据其发病原因，肛管解剖关系及临床表现，认为肛管损伤后肛门内括约肌直接受到外界刺激，产生痉挛收缩是肛裂疼痛、不愈的根本原因。治疗时应以解除内扩约肌痉挛、消除疼痛、促进溃疡面愈合为目的。肛门侧位内扩约肌切断术是治疗慢性肛裂的理想方法。其操作简便，既避免了肛裂扩创术后的开放性肛管损伤给病人带来的剧烈疼痛，又解除了内扩约肌痉挛，因此疗效好，病程短，患者痛苦小，不易复发。
       (四川省达州市通川区中医院  635000)