文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  动态式石膏固定；,,肘外伤；,,功能障碍
       摘要：目的观察分析动态式石膏固定对预防肘外伤术后功能障碍的疗效。方法对66例肘部骨折脱位的临床资料进行分析。结果动态式石膏固定组疗效满意。结论动态式石膏固定对预防肘外伤术后功能障碍有确切疗效。
       关键词：动态式石膏固定；  肘外伤；  功能障碍
       200308～200606间，我科共收治肘部骨折脱位66例。为预防其功能障碍，在切开复位术后应用不同体位石膏外固定，经临床观察动态式石膏固定［1］，即每周更换石膏固定1次，肘关节在屈肘10°及120°两种体位变化，其效果满意。现报道如下。
       　　1  资料与方法
       1.1  一般资料本组66例中，男43例，女23例；年龄3～65岁；车祸伤11例，跌打伤37例，坠落伤18例；开放性骨折13例，闭合性骨折53例；肱骨髁上骨折20例，肱骨外髁骨折16例，肱骨内上髁、内髁骨折3例，肱骨髁间骨折19例；肘部骨折伴脱位8例。急诊行手术切开复位内固定45例，平诊手术13例，8例因合并严重软组织损伤或骨外露污染而延期手术。全部病例术后选用石膏外固定4周，骨折愈合时间最早3周，最迟12周，平均5.5周。
       1.2  术后外固定方法本组66例术后均采取屈肘90°位石膏托外固定1周，1周后采用两种方法固定，其中6例继续采用屈肘90°位肘托石膏固定，60例采取动态式石膏固定（石膏托或管型石膏，视术中复位的稳定性来选用）。
       1.3  功能测定全部病例随访由拆除石膏固定开始，分别测定当时2周，4周，8周后肘关节活动范围恢复情况。
       1.4  功能康复标准［2］屈曲＞135°，伸直完全为优；屈曲＞120°，伸直完全为良；屈曲＞90°，伸直轻度受限为可；屈曲90°位，伸屈范围＜30°为差。
       　　2  结果
       屈曲90°固定组6例，测定当时关节伸屈范围＜30°；2周后屈曲90°～100°，伸屈范围30°～50°；4周后屈曲100°～120°，伸屈范围90°～100°；8周后5例屈伸基本正常，其中1例为肱骨髁间粉碎性骨折，8周后肘关节屈曲100°，伸屈范围20°。动态式石膏固定组60例，测定当时关节伸屈范围＞60°～90°；2周后屈曲＞120°，伸屈范围100°～135°，日常生活不受限；4周后关节活动基本正常。
       　　3  讨论
       3.1  外固定方式对关节功能康复的影响肘部外伤术后，大多数人只强调早期持续的功能锻炼，限于以握拳活动前臂屈肌群、伸肌群，这是一种静态性功能锻炼，实际上其作用仅能减缓前臂屈伸肌群的挛缩，而对于防止鹰嘴窝、冠状窝软组织填塞、改善关节黏连无助。比较两种外固定方式，以动态式石膏固定为最优，功能丧失最少，恢复最快且安全。
       3.2  动态式石膏固定的优点由于每周变换较大体位重新固定，改善了静态锻炼环境，有效地预防了关节的粘连；由于关节仍光滑，避免了暴力功能锻炼，从而不影响关节内固定物的牢固性，骨折的生长仍有其相对稳定的环境；能及时观察处理伤肢情况，预防术后并发症发生；与CPM相比，具有操作简单有效，实用及廉价等优点，适合于在基层医院推广；符合祖国医学治疗骨折“动静结合”的原则。
       　　参考文献：
       ［1］  陈祖彦.动态式石膏固定对预防膝外伤后功能障碍的临床应用［J］.骨与关节损伤，1999，（1）：51.
       ［2］  河南省洛阳正骨医院医教科.关节内及近关节骨折疗效标准［S］.中医正骨，1998，（5）：65.
       (湖北省黄石市中医医院  435000)