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       【关键词】  化瘀消痔丸；,,痔疮
       关键词：化瘀消痔丸；  痔疮
       我们于200303~200503期间,利用化瘀消痔丸对60例痔疮患者进行观察治疗。现将治疗结果报告如下。
       　　1  资料与方法
       1.1  西医诊断标准根据1975年全国首届肛肠学术会议的诊断分类标准及卫生部1993年中药新药临床研究指导原则制定以下诊断标准。
       1.1.1  内痔［1］Ⅰ期内痔：痔核很小呈紫色，质软，常因大便摩擦出血，痔核无脱出。Ⅱ期内痔：痔核较大，呈紫黯色，黏膜增厚粗糙，便时痔核脱出肛外，便后自行复位，出血量较少。Ⅲ期内痔：痔核呈灰黯色，质较硬，黏膜增厚粗糙，便血少，不仅排便时痔核脱出，甚至下蹲、咳嗽或行走时也脱出。
       1.1.2  混合痔位于齿线上下方均有痔核，具内、外痔两方面症状。按以上诊断标准结合以下症状及检查进行诊断：  ①便后肛门出血、或滴血或射血。 ②便时或用力时，痔核脱出肛外，但能自行复位或手推复位。③便后肛门不适，伴坠痛。(2)视诊：肛门皮坠充血，增加腹压时痔核变大，部分患者痔核脱出肛外。(3)肛镜检查：齿线处有隆起的痔核，痔粘膜有炎症，分泌粘液或伴糜烂。     (4)直肠指检：排除直肠癌或直肠息肉等其他病变。上述3项符合(1)或(2)(3)条中的一项，即可诊断。      
       1.2  中医辨证
       1.2.1  风伤肠络大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
       1.2.2  湿热下注便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热或肿痛。舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或滑数。
       1.3  纳入病例标准凡符合西医诊断，且符合中医辨证属风伤肠络和湿热下注者，均可纳入观察病例。
       1.4  排除标准年龄在20岁以下或65岁以上者；患有严重心、肝、肾疾病者；不愿接受观察的病例；患有多种疾病，兼夹症、合并症，不易判断结果者；妊娠妇女和准备妊娠的妇女。
       1.5  临床资料将纳入病例，按随机数字表法，随机分为观察组与对照组，观察组60例，对照组60例。实验组：男性26例，女性34例。平均年龄39.43岁。对照组：男性23例，女性37例。平均年龄38.37岁。病情及两组诊断情况见表1。两组性别年龄情况经统计学处理，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
       表1  两组诊断情况（略）
       　　2  治疗方法
       治疗期间停用一切与本病证相关的治疗药物（内服或外用）。观察组给化淤消痔丸［2，3］（由银花10 g，生地榆10 g，黄柏10 g，白芷10 g，防风10 g，赤芍10 g，槐花10 g，升麻6 g，薏苡仁20 g，大黄6 g，生地15 g，紫草15 g，乳香6 g，没药6 g，三七6 g，甘草6 g。（由医院制剂室制作生产制蜜丸，每丸重9 g）1~2丸/次，3次/d。 对照组给地榆槐角丸，1~2丸/次，3次/d。观测指标：①相关症状、体征； ②肛镜检查。
       　　3  疗效观察
       3.1  疗效判定标准
       3.1.1  疾病疗效根据1975年全国肛肠学术会议制定标准拟定。 便后无出血,无脱垂，肛镜检查痔黏膜恢复正常,痔核萎缩，为痊愈；便后无出血，无脱出，痔核红肿明显消退，疼痛消失。肛镜检查，内痔黏膜轻度充血，痔核变小，为显效；便后仍有少量出血，疼痛减轻，伴轻度脱垂，肛镜检查痔黏膜轻度充血，为好转；用药后临床症状肛镜检查与治疗前无明显好转或加重，为无效。
       3.1.2  临床症状、体征综合疗效标准为使临床疗效判断更准确，在尊重上述标准的同时，将各主要症状根据轻重程度进行量化，评定分值，最后依据治疗前后的分值进行统计，判断疗效。具体评分标准如下。 便血：0分－无便血；1分－带血；2分－滴血；3分－射血。脱出：0分－无脱出；1分－便时脱出，便后自纳；2分－便时脱出，便后需手送还；3分－不排便时有脱出。肛门坠痛：0分－无；1分－偶有；3分－有，但不影响生活工作；3分－影响生活工作。肛门潮湿：0分－无；1分－有。肛门瘙痒：0分－无；1分－有。便秘：0分－无；1分－有便秘，但不需泻药；2分－需用泻药。黏膜表现：0分－正常；1分－充血；2分－水肿或紫黯；3分－糜烂；4分－出血点。痔核最大直径：0分－隆起不明显；1分－<1 cm；2分－<2 cm；3分－≥2 cm。痊愈：积分0分；显效：积分降低60％以上；有效：积分降低30%～60％；无效：治疗前后积分降低<30％或增加。
       3.2  结果
       3.2.1  两组治疗结果结果见表2。
       表2  两组疗效统计（略）
       两组总体疗效经统计学处理，P>0.05，两组差异无显著意义。两组总有效率比较，经统计学处理，差异无显著意义（P>0.05）。两组痊愈率比较，经统计学处理，差异有显著意义（P<0.05）。
       3.2.2  治疗前后症状体征积分变化情况结果见表2。
       表2  两组症状体征积分变化情况（略）
       观察组、对照组积分治疗后较治疗前均降低，但观察组明显优于对照组.两组比较有显著差异（P＜0.05）
       　　4  讨论
       化淤消痔丸具有凉血清热、利湿消肿、化淤止痛作用。其中银花、白芷、防风清热消肿；生地榆、槐花、紫草、生地、三七凉血止血［4］；黄柏、薏苡仁、大黄清热利湿；赤芍、乳香、没药活血化淤；升麻升阳举陷、防治脱垂；甘草调和诸药；通过观察是目前治疗痔病的有效药物［5］。通过对化淤消痔丸和地榆槐角丸治疗各期内痔和混合痔的疗效观察，发现两者均具有很高的疗效。两组有效率无显著性差异，但化淤消痔丸的治愈率高于地榆槐角丸，二者有显著性差异。对临床症状和体征的改善情况，化淤消痔丸优于地榆槐角丸，在统计学上有显著性差异，可能与观察例数少有关。安全性观察发现，二者均无严重毒副作用，但化淤消痔丸应用2 ~3 d内个别患者有轻度下坠和便次增多现象［6］，可能为大黄等的通便导泻作用所致。作为临床治疗痔疮的有效药物还有待于进一步的研究和观察。
       　　参考文献：
       ［1］  安阿.肛肠病学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：97.
       ［2］  葛新生，张  玲.益气凉血法治疗痔便血50例［J］.中国肛肠病杂志，2003，23（3）：39.
       ［3］  李洪永，金振美，张  云，等.槐花汤加味治疗内痔出血300例临床观察［J］.中国肛肠病杂志，2003，23（11）:4.
       ［4］  龙祥娇.槐花汤加味治疗各期内痔70例临床观察［J］.福建医学杂志，2002，24（4）：56.
       ［5］  钱海华，杨伯林，陈玉根，等.龙脑消痔露治疗痔疮肿痛的临床和实验研究［J］.中国肛肠病杂志，2004，24(3):5.
       ［6］  郭永红.麻杏石甘汤加味治疗急性嵌顿痔36例［J］.新中医，2002，34（12）：52.
       (北方学院附属第一医院，河北 张家口  075000)