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       【关键词】  糖尿病周围神经病变；加味黄芪桂枝五物汤
       摘要：目的观察中药治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法采用加味“黄芪桂枝五物汤”治疗，并设对照组进行对照。结果治疗组总有效率94.7%，对照组总有效率86.6%，两组比较（P＜0.05）有显著性差异。结论加味“黄芪桂枝五物汤”治疗糖尿病周围神经病变有较好疗效。
       关键词：糖尿病周围神经病变；   加味黄芪桂枝五物汤
       糖尿病属祖国医学“消渴”范畴，糖尿病周围神经病变则属“痹症”“血痹”痿证范畴。在我国，随着人民生活水平的提高 ，生活方式的改变，糖尿病的发生呈逐年上升趋势，而糖尿病周围神经病变，是糖尿病最常见的慢性并发症和主要致病因素之一。严重地影响糖尿病病人的生活质量。笔者自2000年至今采用加味“黄芪桂枝五物汤”治疗本症，并与维生素B族治疗作对照，取得满意疗效。现报道如下。
       　　1  一般资料
       68例患者均为本院门诊病人，随机分为两组。治疗组38例，男16例，女22例；年龄最大的68岁，最小的32岁；病程最长的6年，最短的5个月。对照组30例，男14例，女16例；年龄最大的59岁，最小的28岁；病程最长的5年，最短的6个月。两组基本情况经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》拟定［1］。临床表现（1）口渴多饮，多食善饥，尿量增多，形体消瘦；（2）空腹、餐后血糖升高，同时有糖尿病周围神经病变症状和体征［2］：患者皮肤呈对称性麻木或疼痛，下肢重于上肢，夜间尤甚，有虫爬感或袜套感；肌肤粗糙或皮肤瘙痒，或有皮肤深浅感觉减退；肌萎缩或肌无力，肌张力下降，腱反射减弱或消失；排除其它原因所致的周围神经病变。
       　　2  治疗方法
       两组均用口服降糖药（西药）或胰岛素控制血糖在正常范围内，治疗组服用加味黄芪桂枝五物汤：黄芪50 g，芍药、桂枝、王不留行、地龙、木瓜各15 g，鸡血藤30 g，红花、丹参、牛膝各10 g，全蝎、生姜各6 g，大枣5枚，1剂/ d，加水500 ml煎取200 ml两次分服，1个月为1个疗程。对照组用维生素B1100 mg，维生素B120.5 mg肌肉注射，均为1次/ d，1个月为1个疗程。
       　　3  疗效观察
       3.1  疗效标准参照国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准、中医病证诊断疗效标准》，症状消失，实验检查正常为治愈；主要症状及有关实验检查有改善为好转；症状及实验检查无变化为无效。
       3.2  治疗结果结果见表1。
       表1  两组治疗结果（略）
       两组有效率比较，差异有显著意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。
       　　4  讨论
       糖尿病周围神经病变，是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病机理西医至今尚不清楚。祖国医学认为，糖尿病周围神经病变多由消渴病迁延日久，阴损及阳而致气阴两虚，阴阳俱虚，营卫不和，血行不畅，脉络淤滞，经络肌肤失于濡养所致。其症见肢体麻木疼痛，肢末不温、面色晦暗，神疲乏力，舌质淡黯，脉微涩紧等。“黄芪桂枝五物汤”为张仲景《金匮要略》治疗“血痹”之方剂，以益气温经、和营通痹为法，主治肌肤麻木不仁，脉微而涩，方中重用黄芪大补元气，合桂枝益气通阳，桂枝合芍药姜枣以调和营卫；加鸡血藤、红花、木瓜、留行子、丹参以舒筋活血通络；全蝎、地龙通络止痛；牛膝引药下行。现代药理研究黄芪可改善微循环，消除自由基，抑制脂质过氧化，保护血管内皮细胞，增强神经生长因子作用，有利于神经细胞损伤的恢复；地龙、红花、丹参有抑制血小板聚集、抗凝的作用，可降低血液黏稠度，改善循环和组织缺氧，从而改善神经功能。诸药合用，共奏气血旺盛、邪去痹通、营卫调和、肌肤得养、诸症消失的功效。
       　参考文献：
       ［1］  国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1995：25.
       ［2］  沈程舟，吴松华.糖尿病慢性并发症［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：139.
       (江西省宜春市中医医院  336000)