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       【关键词】  医圣降脂减肥袋泡剂,；,,高脂血症肥胖症；,,中医治疗
       摘要：目的探讨补气利水、活血化淤、清热通便类中药治疗高脂血症的临床疗效。方法医圣降脂减肥袋泡剂（汉防己、黄芪、茯苓、泽泻、枸杞子、制首乌、丹参、生山楂、决明子、大黄等）为治疗组，治疗本病306例；藻酸双酯钠为对照组，治疗本病132例。结果1个疗程（30 d）降低血清TC的总有效率为92.1%，降低TG的总有效率为88.2%，与对照组藻酸双酯钠相比有显著性差异（P<0.01）。结论医圣降脂减肥袋泡剂具有补肾健脾，益气活血，利湿通便等作用，对高脂血症有明显疗效。
       关键词：医圣降脂减肥袋泡剂 ；  高脂血症肥胖症；  中医治疗
       高脂血症是血液中一种或多种脂质成分增高的病症，是导致动脉粥样硬化和冠心病的重要因素之一，临床发病呈明显上升趋势。笔者自199805以来，运用自制的纯中药制剂医圣降脂减肥袋泡剂治疗高脂血症306例，取得了较满意的疗效，现报道如下：
       　　1   临床资料
       1.1  诊断标准选择门诊及少数住院以往有高脂血而目前未服任何降脂药的患者，参照贝政平［1］《内科疾病诊断标准》，凡TC>5.7 mmol/L或TG>1.7 mmol/L，并经两次以上检查证实者，可入选本研究。其临床主要症状为：头晕、胸闷、气短、心悸或心前区疼痛、腹胀、纳差、肢体麻木等。症状积分标准：①症状严重、发作频繁、持续时间长者，计3分；②症状中度存在，经常发作者，计2分；③症状轻或偶尔发作者，计1分；④无症状者，计0分。
       1.2  排除标准凡患有急性心肌梗塞、急性脑血管疾病及严重肝、肾功能不全等严重疾病者；治疗观察期间采用了影响药物评估的治疗方法或其它药物者。
       1.3  一般资料医圣降脂减肥袋泡剂为治疗组，306例，年龄35～72岁，病程0.5～5年；藻酸双酯钠为对照组，100例，年龄38～71岁，病程0.5～5年。两组患者治疗前临床症状相似。
       　　2   治疗方法 
       2.1  治疗组 服医圣降脂减肥袋泡剂（本院自制，主要成分：汉防己、黄芪、茯苓、泽泻、枸杞子、制首乌、丹参、生山楂、决明子、大黄等），用法为取一小包置保温杯中，冲入沸水150～200 ml，加盖浸泡15 min后饮用，1包/次，7 g/包，3次/d。
       2.2  对照组对照组服藻酸双酯钠（青岛海尔药业），2片/次，每片重50 mg，3次/d。疗程均为30 d。治疗期间停用其它药物，饮食生活不变，疗程结束复查血脂等有关指标，各项内容由观察医生按统一要求填入表格。
       2.3  检验方法于服药前及服药后第4周及第8周周末，分别空腹12 h以上，取血，分离血清，20℃冰箱贮存待查。血清TC、TG、HDLC用酶法由自动生化分析仪测定，实验室均有严格的质控，所有检查由专人操作完成。
       　　3  治疗结果
       3.1  血脂水平指标评定参照卫生部1988年公布的调整血脂药物临床研究指导原则标准。①TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDLC上升≥0.26 mmol/L为显效；②TC下降10%～20%或TG下降20%～40%或HDLC上升0.14～0.26 mmol/L为有效；③实验室检查达不到有效标准者为无效。
       3.2   临床症状疗效评定 ①治疗后积分比原来减少>1/2者为显效；②治疗积分减少在1/2～1/3之间为有效；③治疗积分减少<1/3者为无效。
       3.3  疗效结果  两组治疗前后血脂水平比较见表1；TC疗效比较见表2；TG疗效比较见表3。由表1中看出，治疗组TC于治疗第4周及第8周末分别较治疗前下降21.8%及34.1%（P<0.01）；对照组则分别下降17.9%及18.1%（P<0.01）。TG于治疗第4周及第8周末分别较治疗前下降20.5%及31.7%（P<0.01）；对照组则分别下降9.1%及13.2%（P<0.01）。治疗组HDLC治疗第4周及第8周末分别较治疗前上升12.3%及18.4%（P<0.01）；对照组则分别上升6.3%及7.8%（P<0.01）。
       表1  两组治疗前后血脂水平变化（略）
       表2  两组TC疗效比较（略）
       表3  两组TG疗效比较（略）
       由表2、3可知，医圣降脂减肥袋泡剂降TC优于降TG。两组对TC、TG的有效率同期比较均有极显著差异（P<0.01）。
       　　4  讨论
       高脂血症属中医“痰湿”“肥胖”等范畴，多为肝肾亏虚或素体脾虚导致痰湿内聚，阻遏气机，引起血淤、痰淤互结于血脉而成。医圣降脂减肥袋泡剂是以张仲景《金匮》名方防己茯苓汤为主方加减化裁而成，方中有汉防己、黄芪、茯苓、泽泻、枸杞子、制首乌、丹参、生山楂、决明子、大黄等中药，全方共奏补肝肾、健脾益气、活血化淤、消痰利水、清热通便之功。结果表明，一个疗程（30d）降低血清TC的总有效率为92.1%，降低TG的总有效率为88.2%，并能升高HDLC，与对照组藻酸双酯钠相比有显著性差异（P<0.01）。 用现代药理学分析该药的降脂机理，可概括为：①减少外源性脂质的吸收，如大黄、何首乌、决明子中含有蒽醌类化合物，能够促进肠蠕动，增加胆固醇的排泄［2］；②减少内源性脂质的合成，如利用细胞模型的筛选表明大黄具有抑制内源性胆固醇合成的作用［3］；泽泻含三萜类化合物，能减少合成胆固醇的原料乙酰CoA的生成［4］；③促进脂质的转运和排泄，如大黄、枸杞、山楂、泽泻均有升高HDLC的作用［5］；④调节脂质代谢，如何首乌、山楂、黄芪，通过可逆的磷酸化和脱磷酸化，实现对肝细胞微粒体羟甲基戊二酰辅酶A还原酶活力抑制，起到调节脂质代谢的作用［6］。
       　参考文献：
       ［1］  贝政平.3200个内科疾病诊断标准，第1版［S］.北京：科学出版社，1996：985.
       ［2］  于世家.口服生大黄粉治疗高脂血症30例［J］.中西医结合杂志，1986，6（8）：512.
       ［3］  孙锡铭，蔡海江，王  南，等.用两性霉素B细胞模型筛选胆固醇内源性合成抑制剂［J］.中西医结合杂志，1989，9（10）：604.
       ［4］  刘  凯，李传富，蔡海江.原发性、家族性高胆固醇血症药物治疗进展［J］.中西医结合杂志，1991，11（5）：315.
       ［5］  范乐明，姜传昌，陈毓华.大黄、丹参抗动脉粥样硬化作用的实验研究［C］.全国抗动脉粥样硬化药物的开发研讨会议论文汇编，1993：94.
       ［6］  王树立，赵  勤，黄  郁，等.菊花等中药水煎剂对离体大鼠肝细胞微粒体羟甲基戊二籼辅酶A还原酶的作用机理［J］.生物化学杂志，1988，4（6）：517.
       (南阳医学高等专科学校，河南 南阳  473058；  南阳理工学院，河南 南阳  473061)