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       【关键词】  鼻出血；,,高分子止血海绵；,,治疗
       关键词：鼻出血；  高分子止血海绵；  治疗
       鼻腔后端鼻咽静脉丛出血，是耳鼻咽喉科常见的急症之一。传统的治疗方法是采用凡士林油纱球及纱条填塞压迫，术后患者常疼痛难忍、无法进食、入睡，纱球取出后鼻腔黏膜肿胀、糜烂，甚至导致鼻腔黏连，鼻通气受阻，部分患者有再出血倾向。从2004~2005我科采用高分子止血海绵治疗鼻腔后端出血，取得满意的效果，现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  一般资料 80例鼻出血患者（鼻咽静脉丛出血），其中男性53例，女27例。年龄40~72岁，平均年龄 45岁。其中20 例有高血压病史，22例有近期上呼吸道感染病史，33例有劳累史，无明显诱因者15例。左侧鼻出血 45例，右侧鼻出血 35例。将80例患者随机分为两组，治疗组为42例，对照组38例。
       1.2  治疗方法全部病人均经光导纤维镜检查后确定为鼻腔下鼻道后端鼻咽静脉丛出血。治疗组采用上海申丁实业有限公司生产的SD医用高分子止血海棉，规格为10.0 cm×1.0 cm×2.0 cm。患者采用坐位，首先用吸引器清除鼻腔内的血凝块及渗血，常规鼻腔表面反复麻醉3次，取海棉1块，快速温和地地置入下鼻道内，海绵遇血迅速膨胀，根据膨胀情况酌情轻轻填入2~3根碘仿油纱条，留置48~72 h后取出。若无效，再行填塞。对照组：常规鼻腔表面麻醉后采用凡士林油纱条及油纱球进行前、后鼻孔填塞。亦留置48~72 h。高血压患者进行积极的控制血压，有上呼吸道病毒感染病史的患者给予抗病毒治疗。全部患者均给予抗炎、止血、对症、支持治疗，取出填塞物后给予鼻腔处置。
       　　2  结果
       2.1  疗效判定标准 治疗后半年内未再发生鼻出血，原出血区黏膜正常为治愈；鼻出血次数、出血量较治疗前减少一半以上，出血区黏膜糜烂，血管扩张减轻为好转：鼻出血次数、出血量减少不足一半。并发症有睡眠欠佳、进食困难、鼻部胀痛、鼻腔黏膜损伤、鼻再次出血为无效。上述症状出现1~2个为轻度；上述症状出现3~4个为中度；上述症状全部出现为重度。
       2.2  治疗结果使用高分子止血海绵酌情加用碘仿油纱条鼻腔填塞在止血疗效无显著变化、但在减少并发症方面优于传统的凡士林油纱球及纱条填塞压迫。结果见表1~2。
       表1  两组病人止血疗效观察（略）
       与对照组比较，*P>0.05
       表2  两组病人发生并发症发生率比较（略）
       与对照组比较，*P <0.05
       　　3  讨论
       鼻腔后端出血在治疗上有很多方法，采用传统的凡士林油纱球及纱条填塞压迫法给病人造成极大的痛苦，病人呼吸困难，张口呼吸，鼻咽、软腭黏膜肿胀受损导致进食困难，患者常彻夜不眠，甚或张口困难。取出纱条时整个鼻腔黏膜糜烂，肿胀，有再次出血的倾向，甚至导致鼻腔黏连，鼻通气受损。此外，此类患者多为中老年患者，有较多合并高血压病史，因疼痛及紧张可导致血压升高，导致其他意外发生。高分子止血海绵酌情加用碘仿油纱条鼻腔填塞治疗鼻腔后端出血有以下优点：（1）填塞快速，方便，可整体抽取；（2）膨胀性强，止血效果好，鼻部胀痛轻；（3）对创面及粘膜的压力小，术后反应轻，愈合快（虽然加用碘仿纱条，但轻轻填塞，局部反应清）；（4）填塞后头痛、吞咽困难、睡眠、进食障碍等症状减少，患者易于耐受；（5）为一种无毒、无菌、无刺激、均匀压缩性海绵，为非纤维性制品，不易引起细菌繁殖；（6）放置于下鼻道后可以膨胀，卡在下鼻道内，有效止血；（7）有的患者鼻腔还可以通气。总之，使用高分子止血海绵酌情加用碘仿油纱条鼻腔填塞治疗鼻腔后端出血减少了传统的凡士林油纱球及纱条填塞压迫引起的各种并发症，疗效可靠，是一种行之有效的方法。
       （延边大学医院，吉林 延吉  133000）