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       【关键词】  高脂血症；,,降脂方
       摘要：目的观察降脂方治疗高脂血症的临床疗效。方法治疗组内服降脂方，对照组内服血脂康胶囊。结果治疗组和对照组的总有效率分别为83.33%，66.67%。组间比较，P＜0.01。结论降脂方有明显改善临床症状和降低血脂作用。
       关键词：高脂血症；  降脂方
       高脂血症是动脉粥样硬化的物质基础和主要因素，是冠心病、高血压等疾病的危险因素。中医药降脂具有疗效确切、安全等特点。笔者采用自拟降脂方治疗本病72例，获得了较好疗效，并与血脂康胶囊治疗的36例进行了同期对照观察。现报道如下。
       　　1  临床资料
       1.1  诊断标准参照《中药新药治疗高血脂症的临床研究指导原则》［1］1997年全国血脂异常防治对策研究组编写的《血脂异常防治建议》以及美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗专家组（ATP）关于降低胆固醇防治 CHD的指南第3版（ATP-Ⅲ）拟定。患者在卫生宣教4周后，且正常饮食情况下，2周内（新患者）如2次测血脂符合以下情况之一者，即可确诊：（1）胆固醇（TC）≥5.7 mmol/L；（2）甘油三脂（TG）≥1.7mmol/L；低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.6 mmol/L；高密度脂蛋白（HDL-C）≤1.0 mmol/L。
       1.2  一般资料两组108例均符合上述诊断标准。治疗组72例中男39例，女33例；年龄40~76岁，平均年龄53.5岁；病程1个月~12年；合并冠心病者12例，高血压者14例，脂肪肝者8例，脑动脉硬化者18例。对照组36例中，男20例，女16例；年龄41~75岁，平均54.6岁；病程1个月~11年；冠心病者8例，高血压病者6例，脂肪肝者4例，脑动脉硬化者9例。两组一般资料比较显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
       　　2  治疗方法
       2.1  治疗组自拟降脂方治疗。药物组成：黄芪30 g，白术10 g，太子参15 g，草决明10 g，丹参15 g，何首乌20 g，山楂15 g，泽泻10 g，1剂/d，水煎，分2分服。
       2.2  对照组口服北大维信的血脂康胶囊，0.6 g/次，2次/d。两组均以60 d为1个疗程，治疗前1周和服药期间均停用其它降血脂药物。
       　　3  疗效观察
       3.1  观察指标
       3.1.1  疗效指标胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LTL-C）、高密度脂蛋白（HDK-C）Apo-a、Apo-b均于治疗前后各查1次。
       3.1.2  安全性指标肝功能（ALT）、肾功能（CR，BUN）、心电图（ECC）等均于治疗前后各检测1次，其临床症状在观察中应详细记录。
       3.2  疗效标准 参照《中药新药治疗高血脂症的临术研究指导原则》拟定。治疗后血脂检测恢复正常为临床控制；治疗后血脂检测达到以下任何1项者，即TC下降≥20%，或TG下降≥40%，或 HDL-C上升≥0.26 mmol/L，或HDL-C/LDL-C≥20%为显效；治疗后血脂检测达到以下任何一项者，即 TC下降＜20%，或TG下降≥20%＜40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L＜0.26 mmol/L，或 HDL-C/LDL-C≥10%＜20%为有效；治疗后血脂检测无明显改善或改善达不到有效标准者为无效。
       3.3  治疗结果 治疗组72例，临床控制11例，显效30例，有效19例，无效12例，总有效率83.33%；对照组36例：临床控制3例，显效9例，有效12例，无效12例，总有效率66.67%。两组比较，P＜0.05。
       3.4  两组治疗前后 TC，TG变化情况比较 结果见表1。
       3.5  两组治疗前后 LDL-C，LDL-C/HDL-C变化情况 结果见表2。
       3.6  两组治疗前后Apo-a，Apo-b水平比较 结果见表3。
       表1  两组治疗前后 TC，TG变化情况比较（略）
       与对照组比较，*P＜0.01
       表2  两组治疗前后 LDL-C，LDL-C/HDL-C变化情况比较（略）
       与对照组比较，*P＜0.01
       表3  两组治疗后 Apo-a，Apo-b水平比较（略）
       与对照组比较，*P＜0.05,**P＜0.01
       　　4  讨论
       高脂血症属中医“血淤”“痰浊”范畴。其病因病机多脾、肾、肝三脏功能失调。本病以中老年者居多 ，一般患者形体较肥胖。由于患者年老体衰，气虚无力推动血液运行，血行不畅，久而成瘀；又因年老体衰，气虚无力推动血液运行，血行不畅，久而成瘀；又因年老脾气亏虚，加上好逸少动，嗜食肥甘，膏梁厚味，损伤脾胃，脾失健运，水谷不化，精微无以输布，则酿成痰湿，聚于血脉，痰凝淤阻而致病。痰浊内阻，痹阻心脉或脉络而致各种变证，如胸痹、中风等症，故高脂血症是一种本虚标实之证。临床上脾胃虚弱为本，痰凝壅滞为标。脾胃运化功能失健，清浊不分为基本病机，湿浊、痰凝、血淤为主要病理产物。宋氏等认为：“高脂血症及动脉粥样硬化的中医治疗应以治痰为主，痰淤兼治，其中痰淤同治当属首选”［2］。故宜健脾益气，化痰祛湿，活血化淤。方中重用黄芪益气扶正，升清降浊，促进气化，气旺则血行、津行；白术健脾利水，使中州得健，水谷得化，精微得布；泽泻化痰祛湿泻浊；丹参活血化痰通络；山楂行气化痰，消食健脾；草决明、何首乌润肠泄浊。现代药理研究表明：首乌能明显降低TC和TG，提高实验动物HDL与TG的比值；山楂抑制 TC的合成；丹参可降低肝脏中脂类含量［3］；黄芪有明显抗酯质过氧化作用和增强机体免疫功能［4］；泽泻含有三萜类有降脂作用。诸药合用，标本兼治，痰淤同治，有较好的降血脂、改善血液黏滞度的作用。综上所述，自拟降脂方治疗高脂血症确有较好的疗效，副作用小，作用优于血脂康。
       　　参考文献：
       ［1］  郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：85..
       ［2］  宋剑南，同瑕菁，周玉萍，等.从高脂血症及动脉粥样硬化探讨痰瘀理论及痰瘀同治机制［J］.医学研究通讯，2001，23（11）：24.
       ［3］  朱纪华，史兰美，姜淑君，等.调脂胶囊治疗高脂血症的临床与实验研究［J］.山东中医杂志，2000，19（3）：147.
       ［4］  高培雄，刘继萍.自拟降脂冲剂治疗高脂血症320例［J］.辽宁中医杂志，2001，28（2）：129.
       (山东省济宁市第二人民医院  272149；  山东省济宁市第一人民医院  272011)