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       【关键词】  非小细胞肺癌；,,中药微调三号；,,中医药；,,化疗
       摘要：目的观察中药微调三号联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效。方法对照组以NP方案化疗、治疗组加用中药微调三号煎剂口服。观察临床主要症状、瘤体、生存质量、体重、肿瘤放免、化疗毒副反应、远期疗效等指标。结果治疗组在临床主要症状改善（总有效率81.67%）、稳定瘤体〔PR持续时间（12.0±2.5）月〕提高生存质量（总有效率85.00%）、增加体重（总有效率83.33%）、降低肿瘤放免（总有效率80.00%）、减少化疗毒副反应发生率、3年生存率等方面与对照组比较，存在着显著性差异。结论中药微调三号可增强化疗效果，明显减轻化疗毒副反应，整体疗效总收益率78.33%，3年生存率为30.00%。
       关键词：非小细胞肺癌；  中药微调三号；  中医药；  化疗
       肺癌为当前最常见的恶性肿瘤之一，中晚期非小细胞肺癌治疗困难，疗效较差。我科对1998-07~2004-07住院的120例中晚期非小细胞肺癌患者采用中药微调三号联合化疗治疗，取得了一定的疗效。现总结报道如下。
       　　1  资料与方法
       1.1  一般资料中晚期非小细胞肺癌120例，所有病例均经CT检查或纤支镜检查，并经病理学或细胞学确诊。分为：对照组60例，男36例，女24例，年龄36~68岁，平均55.0岁，病程0.3~1年，鳞癌38例，腺癌22例，按照国际通用的1997年的肺癌TNM分期标准，Ⅲa期17例，Ⅲb期28例，Ⅳ期15例；治疗组60例，男37例，女23例，年龄39~67岁，平均53.5岁，病程0.3~1年，鳞癌39例，腺癌21例，Ⅲa期18例，Ⅲb期29例，Ⅳ期13例。两组病例在性别、年龄病程病理、TNM分期等方面无显著性差异，具有可比性。所有病例均为原发性肺癌，均已无手术指征或手术后出现复发或转移而无再次手术指征。所有病例的主要症状可见：咳嗽、血痰、胸痛、气急、乏力和纳差等，均无明显的发热症状。所有病例的Karnofsky评分均≥50分且≤70分。
       1.2  治疗方法
       1.2.1  对照组以NP方案化疗，药用NVB 25 mg/m2，d1,8，DDP 20 mg/d，d1~5，并配合对症治疗。每28天为1周期，共化疗4个周期。
       1.2.2  治疗组NP方案化疗的同时配合中药微调三号煎剂口服。药用：潞党参10 g，猪苓30 g，白术10 g，茯苓10 g，苡仁30 g，制半夏6 g，陈皮6 g，炙枇杷叶10 g，等等。1剂/d，水煎至100 ml口服，1~2次/d。
       1.3  观察指标
       1.3.1  临床主要症状（S）观察患者临床主要症状，根据临床观察分为4级：（0）无症状、（1）轻度、（2）中度、（3）重度。肺癌主要症状的分级情况见表1［1，2］。治疗前后症状分数分别相加总计积分情况比较（疗前症状积分/疗后症状积分）。S1（显效）：症状消失，或症状积分减少大于等于2/3；S2（有效）：症状减轻，积分减少大于等于1/3，不足2/3；S3（无效）：症状无减轻或减轻不足1/3。
       表1  肺癌症状分度表（略）
       1.3.2  瘤体（T）［1］根据治疗前后CT、MRI或X片测量瘤体大小进行比较。按国际通用的实体瘤疗效标准分为完全缓解（CR）：所有可见病灶完全消失，至少维持四周以上部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大横径及最大垂直的乘积缩小＜50%以上，并维持4周以上无新病灶出现或任何病灶增大稳定（SD）：肿瘤病灶的两径乘积缩小＜50%，或增大＜25%，无新病灶出现；进展（PD）：一个或多个病灶的两径乘积增大＞25%，或出现新病灶。判定T1（有效）：CR+PR；T2（稳定）：SD；T3（进展）：PD。
       1.3.3  生存质量（K）［1］采用Karnofsky评分标准，治疗前后行生存质量判定。K1（显效）：治疗后比治疗前提高≥20分；K2（有效）：治疗后比治疗前提高≥10分；K3（无效）：治疗后比治疗前无提高。
       1.3.4  体重（G）［1］治疗前后均测体重2次（连续2 d）取平均值。G1（显效）：治疗后较疗前体重增加≥1.5 kg；G2（有效）：治疗后较治疗前体重增加≥1.0 kg；G3（ 无效）：治疗后较治疗前体重无增加或增加不足1 kg。所有患者均无胸腔或腹腔积液等。
       1.3.5  肿瘤放免（Ⅰ）治疗前后均行CEA、CA199、CA125检测，并进行比较。Ⅰ1（显效）：治疗后较治疗前降低≥50%或降到正常范围内，Ⅰ2（有效）：治疗后较治疗前降低≥25%；Ⅰ3（无效）：治疗后较治疗前降低＜25%，甚或升高。
       1.3.6  整体疗效［1］明显收益：S1，T1~2，K、G、Ⅰ中一项或一项以上为1，或三项均为2；收益：（1）S1，T2，K、G、Ⅰ中两项≤2；（2）S2，T2，K、G、Ⅰ≤2；不收益：未达上述指标。
       1.3.7  化疗毒副反应观察胃肠道反应（恶心呕吐、腹泻等），定期复查血常规。
       1.3.8  远期疗效采用寿命表法累积生存率研究各项指标的变化，进行组间治疗前后对比统计学处理。所有数据采用SPSS软件包处理。P＜0.05为统计学有显著性差异。
       　　2  治疗结果
       2.1  临床主要症状（S）结果见表2。
       表2  治疗后临床主要症状（S）变化（略）
       与对照组比较，★P＜0.05
       2.2  瘤体（T）结果见表3。
       表3  治疗后瘤体（T）变化（略）
       与对照组比较，★P＜0.05
       2.3  生存质量（K）结果见表4。
       表4  治疗后生存质量（K）变化（略）
       与对照组比较，★P＜0.05
       2.4  体重（G）结果见表5。
       表5  治疗后体重（G）变化（略）
       与对照组比较，★P＜0.05
       2.5  肿瘤放免（Ⅰ）结果见表6。
       表6  治疗后肿瘤放免（Ⅰ）变化（略）
       与对照组比较，★P＜0.05
       2.6  整体疗效结果见表7。
       表7  治疗后整体疗效（略）
       与对照组比较，★P＜0.05
       2.7  化疗毒副反应结果见表8。
       表8  化疗后毒副反应发生率（略）
       与对照组比较，★P＜0.05
       2.8  远期疗效结果见表9。
       表9  3年生存率对比（略）
       与对照组比较，★P＜0.05
       　　3  讨论
       近几年来，原发性肺癌发病率呈逐年增高趋势，对于中晚期非小细胞肺癌无法手术或手术后发生复发或转移而无法再次手术的，化疗是主要治疗方法之一，但化疗对肿瘤细胞的选择性作用不强，且全身毒性较大，对机体免疫功能有抑制作用，使许多病人难以耐受。中晚期非小细胞肺癌，肺气已虚，《难经・六十九难》曰：“虚 则补其母”，故当补脾为主；另“人以胃气为本，胃气一败，百药难施。”《内经》曰“有胃气则生，无胃气则死”。故治疗过程中要注意保护胃气。著名中医肿瘤专家赵景芳主任医师集30多年抗癌经验，1985年起创立赵氏微调平衡法［3］，中药微调三号为赵氏微调平衡法抗癌的基本方之一，经我科20多年反复运用，证实其疗效确切。中药微调三号中，以党参、猪苓为君，健脾养胃，益气利湿；白术、茯苓健脾除湿，促其运化；苡仁助白术、茯苓健脾渗湿；益以半夏化痰湿、补脾气，陈皮芳香健脾醒胃；佐以炙枇杷叶降气和胃，清肺化痰。抑瘤实验证实［4］：中药微调三号有抑制小鼠S180肉瘤生长的作用，抑瘤率达29%，与对照组比较有显著性差异；相关研究显示其有抗癌转移作用。相关临床研究也证实中药微调三号对胃癌［3，4］、肠癌［5］等具有较好的疗效。中药微调三号重在微调平衡、调理脾胃，补脾治肺。中药微调三号联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌，在临床主要症状改善（总有效率81.67%）、稳定瘤体［PR持续时间（12.0±2.5）月］、提高生存质量（显效33.33%，总有效率85.00%）、增加体重（显效31.67%，总有效率83.33%）、降低肿瘤放免（显效26.67%，总有效率80.00%）、减少化疗毒副反应发生率、3年生存率等方面与单纯化疗组比较，存在着显著性差异。因此，中药微调三号可以改善临床症状，提高生存质量，增加体重，降低肿瘤放免，并可增强化疗效果，明显减轻化疗毒副反应，保证化疗顺利进行，整体疗效总收益率78.33%，延长生存期，3年生存率为30.00%。本文承蒙尤建良老师指导，谨致谢意！
       　　参考文献：
       ［1］  林洪生,李树奇,朴炳奎.中医治疗晚期肺癌的疗效评价方法［J］.中国肿瘤,2000,9(8):354.
       ［2］  邓海滨.中医药治疗晚期非小细胞肺癌疗效评定标准探析［J］.辽宁中医杂志,2003,30(10):815.
       ［3］  尤建良.赵氏微调平衡法治疗四期胃癌176例［J］.吉林中医药,2000,20（5）:10.
       ［4］  尤建良,周留勇.抗癌转移赵氏微调三号合剂的临床及实验研究［J］.中华中西医杂志,2003,22(4):3098.
       ［5］  周留勇,尤建良,单珍珠.中药微调三号治疗大肠癌的临床研究［J］.辽宁中医杂志,2005,32(6):546.
       (江苏省无锡市中医医院  214001)