文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  丹参饮；,,临证经验；,,张国伦
       关键词：丹参饮；  临证经验；  张国伦
       丹参饮是清代陈修园的经典名方，其方药简而性平、行气活血疗效确切。国家级名老中医张国伦教授按辨证论治原则，紧紧抓住血瘀气滞是其治疗病机，将丹参饮运用于各种胸痹心痛等病证，同时还灵活的把它用于治疗各种血淤气滞、络脉淤阻而致的难治性病证，如脑血管疾病、带状疱疹后遗症、糖尿病并发症等，均取得了良好的疗效，使中医辨证论治的精髓得到了更好发扬。
       　1  制方原则及适应证
       丹参饮出自清代・陈修园《时方歌括》，上曰：“治心胃诸痛，服热药而无效者宜之。”本方所治心胃诸痛，为气血淤滞互结于中所致，故治宜祛淤行气止痛之法。方中重用丹参活血祛淤为君药；檀香、砂仁行气宽中而止痛为佐使。三药合用，使气血通畅，则疼痛自止。本方仅用三味，药性平和，为治疗气滞血淤胃痛有效之方。程门雪谓之：“此调气活血法也。”极赞其效用之妙，誉为胸痹心痛第一方法。盖丹参味苦为寒，入手少阴、厥阴血分，养血活血，祛宿血，生新血；檀香辛温调气，解结气而除心痛，砂仁味辛气温，辛香沁脾，通行祛滞。以其养血行淤，疏理气机补而不滞，疏而不伐允称度世金针焉（《古方今释》）。近代・秦伯未曰：“本方原治气血淤滞的心胃痛，我用于胁痛入络，影响肠胃，效果亦佳”。取丹参和血，檀香调气，砂仁和中，痛剧者入郁金、乳香（《谦斋医学讲稿》）。现代朱良春等认为：丹参活血祛淤，可治血淤腹痛，月经不调；檀香、砂仁理气温中，疏通气滞，檀香尤能治气滞脘腹作痛。正因三药相协，能调气和血使气血运行畅通，临床不但用它治疗心腹胃脘气痛，，还常用它治疗血淤气滞的痛经以及肝肿大而胁肋疼痛的症候（《汤头歌诀详解》）。张国伦教授据其主要治疗疾病的病机为血淤气滞，在广泛运用于冠心病，心神经官能症，肝炎，慢性胃炎消化性溃疡，女性月经不调等取得很好疗效的同时，还考虑到用于血淤气滞、久病入络、络脉淤阻而致的难治性病证，取得良好的疗效。兹录验案如下：
       　　2  典型案例分析
       案例1：女性，63岁，2004-11-19日初诊，患者高血压病20余年，动脉硬化8年，半年前因头昏肢体麻木无力在本院作头颅CT示：“多发性腔隙性脑梗塞”并住院治疗。近两个月来患者善忘易怒，神情淡漠，性情古怪，反应迟钝，记忆力差记不住家中电话号码（7位数），烦躁不安，伴有胸闷肢麻头昏，舌质紫暗，苔白，脉象弦涩。复查头颅CT示：“双侧基底节腔隙性脑梗塞，脑萎缩”，经颅超声多普照勒示：“基底动脉及双侧椎动脉血流速度慢”。血液流变学示：“血浆黏度：2.01，红细胞压积：53.2%，红细胞聚集指数：2.91，纤维蛋白原7.02 g/L”。西医诊断：血管性痴呆。中医辨证属气滞血淤，脑络痹阻之痴呆病。方拟：丹参30 g，檀香9  g（后下），砂仁10 g（后下），郁金12 g，当归10 g，桃仁10 g，水蛭10 g，石菖蒲15 g，补骨脂15 g，熟地20 g。并静滴黄芪注射液，血塞通注射液，10 d为1个疗程。服方15剂后，病人善忘易怒有改善，头晕减轻，再以本方为主，据病情略有增减，再服30剂，症状明显改善，记忆力好转，能熟记女儿单位和手机号码（11位数），病情稳定，反应较原敏捷，胸闷肢麻极少发作。出院后坚持服用脑心通胶囊3粒/ d或通心络胶囊3粒/ d,近随访病情稳定。按：张国伦教授认为气血条达，血脉流畅，五脏则安和。患者喜怒忧思，肝气郁结，气滞血淤；脾虚失运，气血生化不足，肾虚精不化气，脑失所养。久则血淤脑络，脑髓失养，元神失用发为本病。此证之法，理气化淤为首要，并予以养血健脑开窍。方中丹参、檀香、砂仁、郁金疏肝理气，活血化淤；桃仁、水蛭加强化淤通脑络之力；熟地、当归养血健脑；石菖蒲芳香化淤宣窍。静脉滴注黄芪、血塞通注射液直接吸收好，加强益气活血，通达脑络之力。方药紧扣病机而获良效。案例2：女性 ，54岁，2005-01-15初诊。诉3个月前右胸胁部皮肤出现簇集性红色疱疹，伴灼痛而在外院诊为带状疱疹。经“聚肌胞”等治疗，目前疱疹消退，但胸胁部皮肤麻木，疼痛如刺，痛无定时，入夜尤甚，难以入睡，心烦，胸胁胀闷，舌质暗红，苔微黄，脉弦涩。西医诊断：带状疱疹后遗症神经痛。中医辨证属湿毒未尽，气滞血淤，脉络淤阻。拟方：丹参30 g，檀香10 g（后下），砂仁9 g（后下），白芍30 g，生地30 g，郁金15 g，龙胆草15 g，地龙15 g，甘草9 g，服方8剂，上症减轻明显，夜能入睡，继服20剂症状消失。近期随访无复发。按：本证由外感毒邪，灼伤肝阴，肝气郁滞，络脉淤阻，“不通则痛”而发病。方中丹参、檀香、砂仁、元胡、郁金调整气血、化淤通络；生地、白芍、甘草养血柔肝、缓急止痛；地龙入络搜剔止痛；龙胆草祛除未尽之邪毒。诸药合用，标本兼治而取效。案例3：男性，66岁，2004-10-19日初诊。患有2型糖尿病7年余，经治疗空腹血糖控制在6~8 mmol/L。半年前因情绪不遂，突发失明，随之出现四肢麻木疼痛，时发胸闷，经多方治疗无明显疗效。症见：形体消瘦，胸胁满闷，四肢麻木疼痛，舌质紫暗，苔白，脉弦细。测空腹血糖：13.72 mmol/L，尿糖（++）。眼底检查：双侧眼底出血，视网膜脱落。西医诊断：糖尿病性周围神经病变。中医辨证为肝郁脾虚，络脉淤阻，筋脉失养。拟方：丹参30 g，檀香9 g（后下），砂仁6 g（后下），柴胡12 g，白芍30 g，苍术30 g，当归10 g，威灵仙12 g，桑寄虫12 g，蜈蚣3条。服方10剂后，疼痛麻木明显减轻，药已见效，原方继服15剂，症状消失。加服降糖药物后复查空腹血糖：5.6~6.5  mmol/L，餐后血糖：9.7~8.6 mmol/L，尿糖（-）。上方加生地30 g，羊肝10 g（研末吞服），继服20剂以巩固疗效，且羊肝有补肝明目之效。随访1年，病情稳定。按：糖尿病性周围神经病变属中医“痹证”范畴。张国伦教授认为本病不同于一般的风寒湿痹，病变虽然表现在四肢麻木，疼痛，其主要病理在于肝脾失调，络脉淤阻，筋脉失养。肝主疏泄，调节人体气血之运行；脾为气血生化之源，肝脾不调，气机不畅，气血失和，久则淤血痹阻经脉，筋脉失养故有胸胁满闷，四肢麻木疼痛。治宜疏肝行气，活血化淤。予丹参饮理气活血、通络止痛，白芍、当归养血柔肝，养筋活络；苍术、威灵仙化湿通络；桑寄生补肝肾气血；蜈蚣搜风剔络。可见治病首须识证，认证无差，方与证合，方能药到病除焉。

　　(贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳  550001； 贵阳中医学院研究生，贵州 贵阳  550001)